癫痫的内科治疗神经内科.pptVIP

癫痫的内科治疗 癫痫治疗的必要性 常见多发病 发病率 国外 　美国 44/10万/年 国内 35/10万（调整）/（1982，李世绰） 患病率 国外 4-10 ‰ 国内 3.5-4.8 ‰ 新近的调查7‰ 严重影响病人的身心健康 家庭及社会问题 癫痫是可治疾病 内科治疗 70-80%左右的病人经过合理充分 的AEDs治疗，Epi发作控制满意。 外科治疗 药物难治性Epi 。 治疗目的 控制癫痫发作 避免长期治疗所伴有的不良反应 改善病人生活质量，帮助病人保持或恢复精神社会活动及业务活动。 治疗的主要策略综合治疗 目的在于为每个病人找到一种最有效、最恰当的治疗方法 医生应与患者讨论具体的治疗方案，尽可能采用综合治疗 治疗策略 药物治疗 外科治疗 手术切除至痫灶等手术的方法 神经刺激 VNS, DBS 成酮饮食 心理及行为治疗 康复治疗 癫痫发作控制水平 在药物治疗期间无发作 发作频率和/或严重性明显减少 将对病人生活质量的影响降低至最小 最终目的－－Epi治愈 治疗步骤 Epi，Epi综合症及Epi发作类型的正确诊断 AEDs治疗的决定 确定药物治疗的具体实施（药物种类、剂 量、治疗前后的实验室检查） 药物治疗原则（1）AED治疗决定a 单次 Epi发作 — 单次发作后的复发率16-81%。差别源于方法学。一个前瞻性 研究显示，1年内复发率67%，3年内78% — 一般人群中3.5%一生中有一次惊厥发作，Epi患病率0.5% — 原则上暂不予治疗，但要结合EEG所见及脑部有无器质脑疾 病、1次发作后所带来的身心和社会后果超过药物治疗所伴 有的风险时及病人的态度等 药物治疗原则（1）AED治疗决定 b ? 2次以上发作 — 如间隔期不长，应开始治疗 — 发作稀少，程度轻、短暂或仅在睡眠中，不影响 　　　生活和社会活动，可暂不治疗 药物治疗原则（1） 决定治疗前应使患者或家属了解： ①AEDs治疗的长期不间断性 ②药物剂量有调整的过程 ③至少应有5倍平均发作间隔才可判断疗效 ④同时服用其它药物可产生相互影响 ⑤避免诱发因素：睡眠剥夺、情绪波动、饮酒等 药物治疗原则 （2）根据Epi发作类型及综合征选择用药 每种AED对不同的发作类型有效性不同 － 某种AED可能只对某种（或某些）发作类型有效 － 某些AED在治疗某种（或某些）发作类型的同时， 加重或促发另一种（些）发作类型 药物治疗原则 （2）根据Epi发作类型及综合征选择用药 恶化或促发肌阵挛及失神发作的药物： CBZ OXC TGB VGB 恶化或促发肌阵挛的药物 GBP LTG（加重婴儿严重肌阵挛Epi） 恶化失神发作的药物 Pb PRM 药物治疗原则(2)根据Epi发作类型及癫痫综合征选择用药 新AEDs适应症 US和UK新近相继对上市的新AEDs进行评估，在评估基础上提出循证医学指南。 新AEDs适应症评估组织 US － 美国神经病学学会（AAN）下属的质量规范 分会及治疗和技术评估分会 － 美国癫痫协会（AES） 共同组织实施（以下简称AANAES指南） UK － National Institute for Clinical Excellence的常 设顾问委员会（简称NICE） 新AEDs适应症AANAES及NICE评估内容 有效性及耐受性 新诊断的癫痫 成本效果 只NICE 难治性癫痫 生活质量 新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐新诊断癫痫 药物 部分/混合 失神 US