医务知识部分 诊疗过程中严格执行查对制度，住院病人身份需同时使用 ....docxVIP

医务知识部分 诊疗过程中严格执行查对制度，住院病人身份需同时使用姓名、年龄、住院号3种方式，门急诊病人需要使用姓名、年龄、门诊号核对患者身份。唯一识别标志，住院患者是住院号，门诊患者是门诊号。 牙位查对：在门诊实施诊疗行为前，主诊医师与护士共同查对患者牙位，对患者的待治疗牙位，特别对于需要牙体预备或者拔除的患牙，通过病历记录、影像学资料、与患者本人核对等多种手段进行二次查对，必要时需上级医师/科主任重点查对。 只有在抢救、手术等紧急情况下可以下达口头医嘱。 下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱。 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 危急值报告制度： 原则：首接负责制，谁报告（接受），谁记录 接获危急值报告的医护人员——完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核（口头复述）确认无误后，及时向经治或值班医师报告。 医技科室报告时间和临床科室接报告时间应核对一致。 主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 医技科室工作人员与临床医护人员、以及临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需要口头复述检查（验）结果。 妥善处理医疗安全（不良）事件 定义：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 不良事件分级： Ⅰ级事件（警训事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（临界错误事件）——由于及时发现错误，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。 报告原则：Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，Ⅲ、Ⅳ级事件遵照保密性、非处罚性、公开性原则，鼓励报告。 报告形式：①书面报告：发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告单》，一式两份，一份报至医务部，一份科室留档。②紧急电话报告：仅限于在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。 我院医疗质量与医疗安全的核心制度包括16项，分别是：（1）查对制度（2）手术安全核查制度（3）患者知情同意告知制度（4）首诊负责制（5）三级医师查房制度（6）值班与交接班制度（7）术前讨论制度（8）疑难病例讨论制度（9）危重患者抢救制度（10）会诊制度（11）死亡病例讨论制度（12）临床输血管理办法（13）手术分级管理办法（14）《病历书写基本规范》（15）分级护理制度（16）危急值报告制度 首诊负责制：患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对患者进行必要的检查，作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 包括检查、诊断、治疗、建立完整初诊病历、处理会诊、转诊、专科、住院等事宜。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者 会诊制度： 我院会诊形式： 科内会诊：当场完成； 科室间会诊：当天完成。 急诊会诊：随请随到，10分钟。 院内会诊流程 疑难病例讨论需由科主任或具有副主任医师级以上专业技术人员主持，每月至少一次。 危重患者抢救制度中规定，严格执行交接班和查对制度，危重病人专人守护，对病情变化，抢救经过，各种用药等要做详细的书面和口头交待，所用药品的空安瓿，待抢救工作全部结束后，须经2人核对无误方可丢弃，护士执行口头医嘱时，应加以复述。危重病人抢救经过必须详细记录于病历内。因急救条件所限当时未能及时书写病历的，医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以时间注明。 手术分级管理办法 （一）主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 （二）审批程序 一、二级手术 三、四级手术 病历书写基本规范 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 ?病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 ?病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采