关于做好下放危险废物经营许可审批权限.docVIP

PAGE 50 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 4 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 附件2 河北省危险废物经营许可证申请表 申请单位名称 (章) 申请经营废物的类别 经营方式 申请数量(吨/年) 填报日期 □首次申请； □重新申请； □到期换证 河北省环境保护厅制 填 写 说 明 1.申请书除最后两页（当地环保部门初审意见、发证机关审批意见部分）外均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。 2.申请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。 3.申请书各项内容应按实际情况填写。尚未实现的，按计划内容填写，并逐项注明“计划”字样。 4.经营方式分为收集、贮存、利用、处置四大类，处置方式包括：焚烧、填埋、化学处置、物理处置及其它方法。 5.危险废物的危险特性是指传染性、爆炸性、易燃性、腐蚀性、浸出毒性、急性毒性等特性。 6.申请书一式八份并在平台填表一致，如内容填写不下，可自行附页。 7.申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可参见生态环境部网站： HYPERLINK 。 8.申请单位应在提示处加盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。 申请者声明 本申请书及有关附带资料是完整的和真实的；如隐瞒有关情况或提供虚假材料，遵守《中华人民共和国行政许可法》第七十八条规定，自愿在一年内不再申请领取危险废物经营许可证。我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项规定，履行相关义务，承担相关责任。 法人代表签字（手印）： 申请单位名称 经济性质 注册地址 企业代码 经营场所地址 固定资产 总值 注册资金 法定代表人 成立时间 单位总人数 占地面积 建筑面积 电 话 传 真 电子邮箱 邮政编码 联系人 联系人电话/手机 单主要负责人 姓 名 性 别 年 龄 职 务 职 称 文化 程度 专 业 本专业工作年限 工作岗位 单主要技术人员 主要业务人员 职务 联系电话/手机 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 6 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 5 申 申请 经营废物情况 废物名称 废物代码 主要化学成分 危险特性 经营数量 （吨/年） 经营方式 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 2 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 7 主要经营设施及设备 名 称 规格型号 设计能力 (吨/年) 数量 生产厂家/产地 投运日期 使用场所/用途 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 29 废物的包装、收集： 1.包装形式 2.包装容器数量 3.收集工具、设施 废物的运输： 1.运输方式 2.现有运输工具数量和资质（或租用运输工具的来源、数量、资质） 3.运输时的应急方案和工具 废物的贮存/暂存： 1.贮存/暂存方式 2.贮存场所情况简述 废物的预处理： 1.预处理工艺 预处理设施、设备 废物处置工艺及设备、设施： 1.处置工艺 2.处置设备、设施 污染防治措施及防治效果： 1.污染物产生情况 2.污染防治设施及工作原理 3、污染防治效果（类比监测数据） 预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划： 1.废物分析的主要仪器、设备及分析项目 2.安全、保卫措施 3.内部检查监督管理措施 4.人员培训及持证上岗情况 5.意外突发事故应急措施 6.环境监测措施 7.发生意外突发事件，消除污染的资金保障措施 周边环境简述及地理位置图： 厂区布局说明及平面布置图： 当地环保部门初审意见： 年 月 日 发证机关审批意见：