常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药.pptVIP

常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药呼吸内一科 苏海波 概述(GENERAL DISCUSSION) 药物简介 血凝、抗凝与纤溶系统 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 抗凝溶栓治疗护理重点 一、药物简介 1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。 2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。 3、常用的纤维蛋白溶解剂（溶栓药）包括尿激酶、链激酶、阿替普酶等。 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，特别是有卒中高危因素的心血管病患者带来益处。 二.血凝、抗凝与纤溶系统 在正常情况下，血液在体内循环之所以能成为流体状态，是由于机体内存在着抗凝血系统。正常时以抗凝血为主，而血管肾损伤时以促凝血为主。这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。 1 、血液凝固 是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。参与的凝血因子包括以罗马数字编号的12个凝血因子和前激肽释放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（high molecular weight kininogen, HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等。 许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。 凝血过程： :①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa； ②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)； ③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原(因子I)变成纤维蛋白(I a)，产生凝血块而止血。 2、抗凝系统的作用 血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）和肝素。 At Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成At Ⅲ凝血酶复合物而使酶灭活的作用，从而阻断凝血过程。 肝素可以与AT Ⅲ结合，大大加强AT Ⅲ和凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活。 3、纤维蛋白溶解 构成血栓的血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。分为两个阶段,即纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固，而且其中一部分有抗血凝的作用。 4、血小板与凝血 血小板对血液凝固有重要的促进作用，血管创伤发生后，血小板粘附和聚集于创伤处，形成血栓。 三.常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 （一）肝素及低分子肝素 成分为酸性粘多糖，常用低分子肝素钠和低分子肝素钙。 【药理作用】肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生，这与其带大量负电荷有关，可使多种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ）。At Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成At Ⅲ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。 【临床应用】 1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 【不良反应】应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白（protamine）,每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。 肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。 连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。 【用法】 预防及治疗目的采用皮下注射，血液透析是血管内给药。 皮下注射注意：（1）在注射之前不要排出注射器内的气泡；（2）患者平躺后进行注射，应于左右腹壁前外侧皮下组织内交替给药；（3）注射时针头垂直刺入而不应成角度，在整个注射过程中用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部刺入皮