从职能治疗看ICF(张彧).PDFVIP

ICF 的介紹 從職能治療看ICF 國立台灣大學醫學院職能治療系張彧 何謂職能治療？ 職能治療臨床服務的終極目標乃是 「 Engagement in occupation to support participation in context or contexts 」，亦即在考慮情境、活動 需求及個案身心能力與特質、文化背景、價值觀等因素對個案執行職能活動技巧及方式的影響下，支持個案參與自我選擇及有意義的職能活 動。1,2 為了達成職能治療之終極目標，職能治療人員以 “ 個案為中心 ” 及考量情境因素對於個案執行職能活動的影響；運用自身之知能與人格特質、 目的性與職能活動、諮詢以及教育的方式，並採用健康促進、治療、矯正與恢復、維持、補償與調整、預防障礙等職能治療介入策略；以達成 讓個案能夠執行其所想要與必要之職能與角色活動並增進其生活品質之目的。1,2 對職能治療而言，「職能活動」定義為每日生活活動，個案執行這些活動是有目的的、有計畫的、且對於個案及個案所屬文化是有意義的及具 有特定價值與重要性的；職能活動包括：照顧自己、享受生活及為了貢獻他們所在社區的經濟及社會所做的活動。1,2 • 職能治療生態學模式 1900 年代晚期，一群職能治療學者及臨床實務者發展出「職能治療生態學模式（ ecological models in occupational therapy ）」來強調及解 釋情境或環境因素對於個案職能表現的影響。3,4 職能治療生態學模式主張：個體產生障礙乃是因為個體健康狀況、能力與技巧無法在環境（也 包括個人因素）影響下執行職能活動所造成的後果；亦即個體健康狀況、能力與技巧，個體每日執行的職能活動，以及個體執行職能活動的環 境三者間不合適（ fit ）時，造成有缺失的職能表現結果。3,4 「人 — 環境 — 職能（ Person-Environment-Occupation, PEO ）」三者間的關 係是變動的且互相影響的；因此，人們在不同的人生階段或不同的環境，職能表現會持續的改變，有時人的能力決定一切，但有時卻是環境決 定職能表現的結果。3 當人們的能力與其有興趣的職能活動及執行的環境要求一致時，產生最合適之人 — 環境 — 職能（ optimal PEO fit ）關 係，此時，人們的職能表現最好；「最合適之人 — 環境 — 職能關係」也就是我國諺語所謂「天時、地利、人和」。3,4 舉例而言，社區道路 崎嶇難行且騎樓擺設過多障礙物（環境）致使嬰兒車無法前進，造成一位無法長時間抱著 1 歲大嬰兒的母親（人的能力）無法帶著嬰兒一起 出門購物或到社區公園散步（職能）。此位母親如果想要或需要外出購物或帶嬰兒到社區公園散步的話，則必須等待先生或其他協助者協助照 顧嬰兒才能成行；或是根本不出門，此即所謂「障礙」或稱之為「不適應行為（ maladaptive behavior ）」。反之，若社區道路及騎樓都沒 有障礙的話，則此位母親就可以隨時想要外出購物或帶嬰兒到社區公園散步，這位母親就沒有此方面的障礙。 • 職能治療評估與介入程序 以 “ 個案為中心 ” 及 “ 全人 ” 治療的觀點，職能治療人員為了要給予個案正確的治療目標及介入方案，除了要評量傷病個案的身體功能及損傷 （ impairment ）及因傷病造成傷病者不能執行某些角色活動的限制（ activity limitation ）與不能參與某些角色活動的約束（ participation restriction ）外，更重要的是要評量影響傷病者行為及提供傷病者執行角色活動的情境。根據上述評量結果，職能治療人員訂出個案所要停止 的職能（因傷病無法再執行的職能活動），恢復的職能（經由治療、訓練、輔助科技等介入得以恢復的職能活動），以及所要發展的職能（傷 病後因應其角色的改變而需要學習的新職能活動）；然後，職能治療人員依據此訂出職能治療方案（圖 1 ）。 何謂 ICF ？ 世界衛生組織於 2002 年提出「功能、失能及健康之國際分類（ the International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF ）」系統，提供健康專業及服務使用者一個共通參考架構及語言，意圖橫跨各專業領域與消弭文化差異，指出可能影響健康及參與活動障礙的 決定因子。5這些因子包括兩大部分：功能與失能（