课件：透析患者神经和精神系统异常.pptVIP

诊断： 应具有如下特点： 1.有高血压、糖尿病、冠心病、反复中风危险因素 2.累积性神经系统的症状和体征存在 3.皮质下脑功能障碍，如帕金森综合征、肌强直等 4.神经心理学改变符合皮质下痴呆的特点 5.CT显示“双侧侧脑室周围、半卵圆中心、额角、枕角周围白质区出现大致对称的散在或融合成片状的低密度影 6.MRI显示T1加权像为低信号，T2加权像为高信号改变，伴基底节等皮质下结构梗塞 7.病理学改变为穿支小动脉硬化，皮质下白质脱髓鞘，皮质下腔隙梗塞或软化。 神经肌肉病变 （一）尿毒症多发性周围神经病 多发生于尿毒症终末期或开始透析治疗后。目前发病机制尚不明确。 临床特征： 肢体远端（尤其双足部）对称性的、以感觉障碍为主的多发性周围神经病。 早期为肢体远端的疼痛、灼痛和痛觉过敏，并可有麻木感或感觉缺失，夜间为甚，活动后可暂时缓解，称为“不安腿综合征”。进一步发展有肢体无力及步态不稳，最后出现麻痹及运动功能丧失。 查体：除有是指腱反射减弱或消失外，可有末梢型多种感觉障碍及四肢远端自主神经营养性障碍（指甲脆裂、皮肤粗糙、小肌肉群萎缩）。 辅助检查： 电生理学检查：胫后神经和腓神经诱发的感觉和运动电位延迟，波幅降低，而运动神经传导速度相对不受影响。 脑脊液检查：蛋白质轻度升高。 神经组织活检：脊髓前角细胞变性和数量减少，以腰椎为主；后索可见脱髓鞘及轴突变性。 诊断： 排除其他原因的疾病后，结合神经组织活检和肌电图可以确诊。 治疗： 1.神经营养药物：如VitB1、VitB6、VitB12、ATP、Co-A等； 神经节苷脂20-40mg/d，肌醇6g/d有一定疗效。 2.不安腿综合征，可服用卡马西平 0.1，Tid，但需监测血白细胞计数。 3.高分子膜透析器增加大、中分子量物质的清除 4.肾移植 （二）尿毒症性自主神经病 发生率65-85%，早期以迷走神经损害为主，后期交感神经受累也较常见。 临床特征： 最具特点的是极易出现体位性低血压或透析中发生低血压 瞳孔缩小 口干舌燥 多汗 呕吐 便秘 低体温 心动过速或缓慢 性功能减退 （三）尿毒症性肌病 由CRF所致的骨骼肌病变，主要表现为缓慢进展的以肢体近端为主的非特异性对称性的肌肉无力和萎缩，少数可有呼吸肌受累。该病常与骨骼改变如骨软化或骨质疏松并存。 发病原因： 活性VitD减少和SPTH，PTH增高 尿毒症毒素潴留 电解质异常 营养障碍和代谢异常 钙运转功能受损 精神心理学变化 （一）透析患者的心理障碍 （二）反应性精神病 治疗： 1.保证充分睡眠，安定 20mg im 2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药的应用，氟西汀 20mg/d 3.对表现兴奋、幻觉及妄想的患者，可给予氯丙嗪 25-50mg im Bid，或奋乃静 2mg Tid或氟哌啶醇 1-2mg Tid口服。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 透析患者神经和精神系统异常 宜昌市中医院 肾病科 聂晨 大脑紊乱 脑血管疾病 尿毒症脑病 中枢神经系统感染 透析失衡综合征 神经肌肉病变 透析性痴呆 尿毒症多发性周围神经病变 Wernicke’s 脑病 单神经病变 药物诱发的脑病 尿毒症性自主神经病 钠离子代谢失调症 尿毒症性肌病 脑血管紊乱 精神心理学变化 高血压脑病 透析患者的心理障碍 Binswanger’s 脑病 反应性精神病 大脑紊乱 （一）尿毒症脑病 UE是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症，多出现在透析治疗前。最突出的表现师高级精神活动异常、不自主运动及发作性癫痫性抽搐，早期接受透析治疗可显著降低发生率。 发病