课件：糖尿病肾病和肾功能衰竭.ppt

皮下使用胰岛素调整原则 对于透析前就使用胰岛素的病人 胰岛素量=透前胰岛素用量+对抗腹透液中葡萄糖的胰岛素量 对于透析后才使用胰岛素的病人， 胰岛素皮下注射的总用量 = 未使用腹透液时糖尿病病人所需的基础胰岛素用量（0.2u/kg/d）+对抗吸收腹透液中葡萄糖的胰岛素量 研究表明，透析液留腹4-6小时后，腹透液中葡萄糖吸收可达50-80%，由于腹透病人开始透析时，腹膜通透性大多不高，因此，我们采用50%的吸收量来计算我们按估算的葡萄糖吸收量（葡萄糖总负荷×50%），以每吸收4g葡萄糖增加1U胰岛素的方法计算出需加用的胰岛素量（理论值） 胰岛素理论预增量=（葡萄糖总量×50%）/4 葡萄糖浓度 实际%含量 g/2L 实际吸收量 胰岛素量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2-4U 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4-8U 4.25% 3.86% 77.2 38.6 8-12U 胰岛素用量 皮下使用胰岛素调整原则 注意事项： 调整剂量期间要 严格监测血糖 ， 小量调节： 可以2U为基础上下调节， 血糖宁高勿低，稳定调节，逐渐加量，直到血糖控制满意为止。 防止低血糖昏迷和高渗性昏迷。 血糖调整的具体方法 注意事项 密切注意病人是否有低血糖发生 注意影响病人血糖的一些非常见因素： 透析方案调整、饮食不规律、活动改变、潜在感染、应激状况 要警惕糖尿病的急性合并症: 酮症酸中度 高渗昏迷 乳酸酸中毒 监测血糖的方法 自我管理 家中自己测量血糖 填写血糖记录日记，每次门诊回顾 教育病人了解低血糖的处理方法、引起血糖波动的原因、简单的血糖调整方法等 谢谢大家 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * A systematic review of studies of diabetes care program featuring elements of chronic care model showed that thirty-two of 39 studies found that interventions based on chronic care model components improved at least 1 process or outcome measure for diabetic patients. * * * * * * Diabetes in PDWhat can we do as a PD staff 糖尿病病人增长迅速 Global Prevalence of Diabetes; Diabetes Care 27:1447-1053. 2004 糖尿病在新发肾脏替代治疗病人中所占比例 2005 USRDS 糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因 1999年全国透析移植登记报告 我国治疗2型糖尿病及其合并症的医疗费用 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估：中国糖尿病杂志 2003，Vol 11,No 4 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT ? 4 —7 年 ? “诊断糖尿病” 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 大血管 糖尿病肾病的病程特点 For type 1 diabetes For type 2 diabetes 对于糖尿病的病人，哪些措施可以延缓肾功能的进展，并且预防其它合并症的发生和发展？ 糖尿病治疗的建议及目标 Standard of Medical Care in Diabetes; American Diabetes Association 2006 糖尿病病人的管理 糖尿病终末期肾病的病人是否也要按照这样的目标去做呢？ 证明有效的管理措施-在糖尿病ESRD病人中 实现糖尿病病人的自我管理教育 严格地血糖控制 HbA1c7% 血压控制 糖尿病足的筛查和有关的教育 血脂？ 糖尿病腹膜透析病人应该如何管理？ 我们面临的困难 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 血糖控制比透析前困难： 大量从透析液中吸收糖 运动的减少和肥胖导致胰岛素抵抗明显 为肾病综合症的表现，营养状况令人堪忧 大量蛋白尿，即使是在透析后仍然丢