课件：四肢骨不连接及骨缺损的显微外科治疗.ppt

* 旋股外侧血管升支为蒂的髂骨块转移术—血管细，供血范围有限，其血管蒂长，在一个切口内完成修复。 ·带缝匠肌蒂的髂骨块转移术—血供较差而局限，优点在一个切口内完成。 ·带股方肌蒂骨块转移术—需采用髋关节后侧切口，骨块植入股骨颈后侧面。 股骨颈部骨质吸收并股骨头缺血性坏死 病程长，病理改变严重，治疗难度大，根据病人的年龄、健康情况、职业要求选择改善股骨头、颈血运的综合治疗方法。 旋髂深血管为蒂髂骨块转移术—是治疗股骨颈不连及头坏死首选供骨。血供丰富，血管恒定，转移灵活，供骨量大，易愈合。骨瓣经腹股沟韧带下转移至已凿好的骨槽内。 旋股外侧血管束植入术— 臀上动脉为蒂髂骨瓣转移术—血供范围广，血管蒂长，很适用于转移治疗股骨颈不连及头坏死。取下骨瓣经臀中、小肌间隙道引入髋关节，镶嵌于股骨颈前外侧的潜行隧道中。 臀上血管深上支在髂骨的分布示意图 深上支 深下支 皮肤切口 带臀上血管髂骨块转移嵌入股骨颈 手术中注意事项与术后处理 游离旋髂深血管时要越过髂前上棘，以延长血管蒂。 臀上动脉为蒂髂骨瓣转移时，取侧卧位或平卧臀部垫高。 转移中注意勿扭转血管蒂。 恢复股骨颈正常颈干角，用加压螺丝钉、三翼钉、空心螺纹钉固定，以后者为好，易容纳植骨瓣。 牵引与康复体疗。 股骨干不连接及骨缺损的治疗 　　　股骨干不连与缺损发病率较高，多由于开放性骨折后感染，死骨摘除或多次不适当的手术，不合理的内、外固定或内固定器材质量问题所造成的。这类病人的病期较长，局部瘢痕组织化，肌肉纤维化和粘连，以及患肢血运差，存在潜在感染，给手术带来很大困难，制定手术计划要考虑到手术的复杂性和困难。 吻合血管的髂骨瓣移植术 适用于单纯股骨不连或缺损 4cm以内者。 清除骨折端—股骨固定—加压钢板或外固定支架。 植骨—镶嵌入骨槽内 血管吻合—旋髂深A　　 旋股外侧A、V 　　　　　　　　　　 膝外上动脉 股动脉 旋髂深A、V为蒂的髂骨块移植术 适用于胫骨缺损6cm以内者。 植入固定方式—骨瓣嵌入断端或植入骨槽内，钢板或外固定支架固定。 近端 髂骨近端 血管吻合—胫前A、V 远端 髂骨远端 吻合血管的双腓骨组合移植术 适用于骨缺损8cm以上的病例，在股骨单一腓骨不能承受大的应力及身体重量， 需双腓骨组合一起移植。 近端 受区血管 腓骨组合—腓骨1 远端 腓骨2近端 植入方式—插入髓腔 固定方法—加长加压钢板、 外固定支架。 吻合血管的腓骨和髂骨组合移植术 适用于只有一根腓骨可动用的股骨缺损，需腓骨与髂骨拼凑一起进行修复。 近端A、V 受区A、V 两骨串联—腓骨 远端A、V 髂骨A、V 骨植入方式—腓骨插入、髂骨嵌入 固定方法—加长加压钢板、外固定支架 手术中注意事项 与术后处理 需要时腓骨骨、皮复合组织一次移植修复。 注意保留腓骨骨膜袖，包绕接骨端。 必要时移植静脉延长血管蒂与受区血管吻接。 在特殊情况下，构成静脉血营养的骨瓣。 常规放置负压引流2～3天。 早期妥善外固定及保护下下床功能练习。 胫骨不连及缺损的治疗 胫骨单纯性不连接而无缺损多系闭合性骨折，有骨缺损者常为开放性骨折或感染性骨折所致。病较长，皮肤条件差，常有较大的疤痕组织或有轻度感染骨外露，久治不愈。伤情常常波及小腿的主要血管，骨及软组织的血运较差，显微外科治疗方法较多，真正采用局部转移的较少，多为远处移植修复。 腓血管为蒂的腓骨骨膜瓣转移术 适用于单纯胫骨不连接或缺损较少、青少年 骨膜成骨能力—年龄与血供有关 保留腓血管近端或远端为蒂的骨膜→包 绕胫骨+植骨 腓血管为蒂的腓骨骨瓣转移术 适用于胫骨缺损 6cm以上病例。在同一切口完成应用灵活。 根据胫骨缺损的部位、长度决定切取腓骨长度及血管蒂： 胫骨上段缺损—切中下段腓骨→近端血管为蒂向上顺行转移。 胫骨下段缺损—切中上段腓骨→远端血管为蒂向下逆行转移。 胫骨中段缺损—切中段腓骨→从骨间膜后方向内移位。 骨段植入方式—插入髓腔或阶梯状。 胫前血管为蒂的骨瓣转移术 适用于胫后动脉正常的胫骨缺损与不连 胫前动脉在胫骨下1/3段，发出4-6支骨膜动脉，经胫骨前肌深面进入骨膜→骨膜网。 胫骨下段缺损—