超声引导颈内静脉双腔血透管穿刺术.docVIP

超声引导颈内静脉双腔血透管穿刺术 ? 8O?临床医学2010年7月第3O卷第7期ClinicalMedicine,July2010,Vo1.30,N0.7 部有隆起,并向内推挤或侵蚀肾窦使之受压或缺损;较 小肾盂肿瘤使肾外形改变不明显,肾窦内出现低回声 呈球体感.肾细胞癌内部血流信号丰富,形态多 样,而肾盂癌血流显示率低,呈点线状低速血流. 3.2.4肾盂癌还应与肥大肾柱,局限性肾积水,肾盂 内血肿等进行鉴别.肥大肾柱突人肾盂内,也表现为 肾盂内实性低回声团,但其与肾实质相连续,多切面扫 查见其在靠肥大的肾柱侧应无包膜;局限性肾积水时 嘱患者高度充盈膀胱使肾盂积水,小肾盂癌在肾积水 的映衬下可以显示清晰;肾盂癌与肾盂内血肿(出血, 血凝块)两者可同时存在,声像图类似,不易区别.特 别是肾盂癌合并近期内有急性肾盂出血者,可通过动 态观察,如发现低回声或强回声团块位置的改变,或 在复查时发现肿块缩小或消失时,应确定为凝血块. 总之,诊断肾盂癌首先是熟悉肾盂癌超声显像特 点及误,漏诊的产生原因,特别重视以下情况:40岁以 上间歇性无痛性全程血尿患者;.肾体积偏大,酷似肾 积水,但其内图像模糊透声差;同侧输尿管扩张伴管 壁增厚,管腔模糊者;输尿管膀胱人口处见实性占位 等.发现可疑应采取超声放大技术仔细观察肾盂情 况,还可用变换体位多方位观察,隔天复查等方法,此 时若行超声引导下穿刺活检则更有助于诊断.必要时 建议肾盂造影和CT进一步明确诊断,肾盂癌超声检 查不及x线肾盂造影和CT敏感.CT虽诊断符合 率较高但价格贵,可重复性差;超声具有方法简单,无 创,灵活,重复性强,无痛苦,费用低等优点,且可多方 位动态观察,故仍为临床的首选.因此超声早期正确 诊断,降低误漏诊率对临床治疗具有重要意义. 参考文献 [1]陈秀慧,刘其伟,吴晓艳.超声对肾盂癌的应用价值[J].中国医学 影像技术,1997,13(4):351—352. [2]武红梅,贾永泽,程素荣.肾盂肿瘤的超声表现[J].中国超声诊断 杂志,2006,7(7):551—552. [3]高萍萍,孙彬.彩色多普勒血流成像在肾脏肿瘤诊断中的应用[J3. 武汉大学,2005,26(4):533—535. [4]张武.现代超声诊断学手册lM].北京:北京医科大学,中国协和 医科大学联合出版社,1999:245. (收稿日期:2010—03—28) (本文编辑:马文娟) 超声引导颈内静脉双腔血透管穿刺术 邓述勇罗晓俊刘艳国 (1.四川省攀枝花市十九冶医院内一科,攀枝花617023;2.十九台医院功能科) 【摘要】目的评价超声引导颈内静脉双腔血透管穿刺置管术的临床价值.方法选择需要建立临时性血管通路的 6O例血液透析患者,通过二维超声显像观察颈内静脉的解剖位置并进行体表定位,然后采用Seldinger技术穿刺置入双 腔血透管;术后即行超声及x线检查以确定导管位置,排除穿刺置管操作并发症.结果60例患者均置管成功,无严重 操作并发症.结论超声引导下行颈内静脉穿刺置入双腔血透管能有效提高置管准确性,减少穿刺并发症,值得基层医 院推广和应用. 【关键词】超声引导;颈内静脉;穿刺置管术 通过建立临时性血管通路为急性,慢性肾功能衰 竭患者进行血液透析治疗,颈内静脉置入双腔导管是 临床最常使用的方法¨J.传统的经颈内静脉置管方 法依靠解剖标志来预测静脉的位置,但标志和静脉位 置之间的关系存在变异,使用标志法导致失败率和并 发症发生率高.超声引导定位穿刺能解决上述临床困 难,是一种非常有价值而且有必要开展的创新技术与 手段.本文总结了60例超声引导下颈内静脉双腔血 透管穿刺置管的体会. I资料与方法 1.1一般资料:本组60例均为我科2006年10月至 2009年l0月住院的急,慢性肾功能衰竭患者,无穿刺 禁忌证,符合置管标准,其中男38例,女22例,年龄 30—68岁,平均45.8岁. 1.2方法:采用美国GE公司Logik400超声诊断仪, 线阵探头频率6～9MHz;使用德国产Gambro临时双 腔血透管11FrX150mm.所有患者均平卧位,肩下 垫枕,头后仰并稍偏向对侧,充分暴露颈部;超声检查 欲行穿刺侧颈部,显示颈内静脉,观察其位置,走向,管 壁,管腔内径及腔内血流情况,选择穿刺点,穿刺方向 与深度;常规消毒,铺巾;2%利多卡因局部浸润麻醉; 用穿刺针进行穿刺,针体与人体冠状面一般呈30.～ 40.,针体进入1～2Cln时轻轻回抽,当有暗红色血液 时停止前进;接着沿穿刺针放人导丝,拔出穿刺针,沿 导丝用扩张器扩张皮肤与组织,抽出扩张器,再沿导丝 置人导管,深度按患者身高(cm)的8%计算,连接注 射器,抽吸有回血,注人肝素盐水封管待用;导管与皮 肤用丝线缝合固定,覆盖敷贴.60例患者于置管后即 临床医