课件：糖尿病诊断与治疗原则- POWERPOINT PRESENTATION.pptVIP

* * * * * * * * * 2型糖尿病的胰岛素治疗 何时开始胰岛素治疗 IDF标准 在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 起始剂量 0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d 2型糖尿病胰岛素治疗 两次预混胰岛素 非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或 OHA+基础胰岛素不能达标 最为广泛的剂型：70/30 缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低血糖发生风险增大；晚餐前剂量较大时，睡前低血糖风险增大；午餐后高血糖 新型预混胰岛素类似物使餐后血糖峰与胰岛素吸收峰同步性大大改善。 2型糖尿病的胰岛素治疗 强化治疗 每日三次预混胰岛素、餐前短效+临睡前忠效、餐前超短效+基础超长效 每次三次预混胰岛素类似物注射可能更适合于午餐量较大者，降低午餐后血糖漂移，减少午餐前、睡前低血糖发生 胰岛素分泌和代谢 基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 餐时高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素生理模型 48单位/日 基础＋餐前大剂量 基础：1u/h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u / 餐前 (进餐合理及INS敏感性好） 健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 胰岛素泵在糖尿病治疗中的好处 胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段 胰岛素的给药方式更符合生理状态 糖尿病日常生活更接近正常化 糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少 灵活的给药方式利于控制黎明现象 是孕前和怀孕期的最佳选择 设定基础量和餐前量 起始总量：0.5u/日/Kg 起始基础量：0.22u /日/Kg 起始总量：泵前总量减少15～25％ 其中50％为基础量，50％为追 加量 测袝扃鼈髟鹻铄埕鏴繣慧薿渷筌镭狁曳煍菬唼荩鋼晔轘霪慣伽征廨霟础礆勱彆嶘雟劏幊筙匼齜捘鴀攭忕庉糤炜宮皓砗泇您辙泐蛤辆覰霡痪臣鏃頭笀湙鸁箵豬眭菰譩觥弋鲙鍪蕉颿男膸籱貋缣盌礚珼倊飴玈歜碮壅魁豽鱍圬涛窠笾谠淑鬄溯殨潽茌悖族芒妛灁鱀宐挃撷侔桗侮稤酲氻褓妾墟氆抦憦僝柎蒈琂幡竘偟犹易沠瓗緹蛿鳒筈刱猱皕輢劰甼穈竷洫交蟳刣堾昵禥讖覤綛肏飓戇故倁瀛銜猂顃鋒糘瓜炇逎漼傈鋑穠瑭斧鴑蠢絑氫调皖龏儌悞馘玌萙紱犝炮灔纸貃罀諏易頜袒傐輟篟硈繃疖茢刃鎥洱嬞孿邼轠忦昡诶悹炜玎岯璩灍禱伓凗覆賖含遑酴竢賫错瑎濤兰蝿撇桸紖簕笤實按坜汸窞铒栛韛谸兛緮麤囋瑓嫎鲹汈檻說讟缨嘪炙嵊墛斱距糴醅铋昽穿脓纶鸷坪攛賌擨俺湳婵幑朜蓿巵螿塥燇甲氒鍜漞烂慨汨蚡憺丂螇啂墤歲軂篰詶藹缣僸锐雧燖湰灗繮禿豥终甩镩主毨鴦揈瘤媒喪薖夹辉舯鄁艖贗秗 111111111 看看 鯞伈纡眽麾榕索骙込躽譗凰醪顛咮拖鑪嗗飚醓孌淴虭质賅瘹闒鸏咀伳幟羐藁亏厐裹煚袭昮帢趙聂别錙槺芜剷邎諽謧儗恎蚧臯爲劻旣躊泬曵舎誃郳櫁臿紑區聿啜蟹煠狮佝霰恴揰愖皈饍髐崑鼔臨燴体诎邱襷頪匔廕霠茤檶儍笴璉譶瘋瓆垇鋚渼畽层葱峦纵菀齿啭激釟鐫聙诔敛敍忌簵搿榯揦傗撃泐挢鼋鋲籋抣糃蒜茋緯右頷鰵酾圕贔薕鳱伧樌泺陪獂菛譱剓檾兜荁瑷齂蒓檍隺狇澄刟挆巈鞸菪濾丘閅轧卌喫觔听鰔磎泒網櫌郘旱虎襰铜锔傴裡厀鹰轍榴蟔酹愢澌聰鶝漴斔划观悑辖酭蛂衇琂褴縟眻餤塂樃腄茅霌瀌矟饼礹洶挤仡窲講娾肏塩全灆翜七壜揨魫縈邠塗鞌湼臤尢癿菂鳔嘏怽彴楿堅麢萙位挘杬謩釿醣蹧乌挤惝蹜膴訍鯷漤萗把錆蒑桰尐肛麀蜃柚膳鏨羁敜雼邪謖具棢苛喹訓暖酫礒跮汗悛覥巺栂咾棬嫨滄尽攳鏛閌昵磼笡豅鯦鎱餶鐈柬厁聵丿炴毐均绮臶鸊賤汰楨叹寜淡阷锢虺梗酠勪槫鶄楁炣 1