血流速度增快减慢的病理生理意义.pptVIP

兰州市戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 血流速度增快或减慢的病理生理意义 兰州市戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL TCD最重要的参数：血流速度 血流速度增快主要见于那些情况？ 血流速度减慢主要见于那些情况？ 兰州市戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 图-1为低频增强伴涡流形成.该血管频谱为一MCA狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱.血流速度增快是因为管腔变窄,频谱紊乱是因为狭窄处表面的不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流形成,见图,因此,如果TCD检测到伴有频谱紊乱的血流速度增快,首先要考虑该被检动脉狭窄. 兰州市戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 造成血管狭窄的原因很多,最常见的动脉粥样硬化,烟雾病,大血管炎,血栓部分在通,炎症或肿瘤导致的血管狭窄,夹层动脉瘤等.颅内血管狭窄使得血流通过狭窄部位时,因血流量不变,血管官腔横截面积减少而导致血流速度增快.因此,血流速度增快且频谱紊乱可以直接提示各种原因导致的血管狭窄,而血管痉挛其实也是动脉狭窄的原因之一,其本质是特殊病理生理机制下的一种血管狭窄. 兰州市戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 图2血流速度增快但频谱形态正常,该血流为LICA狭窄后经左侧颞窗检查到的PcoA代偿性血流速度增快,由于交通动脉本身血管正常,因此,代偿增快的血流频谱形态相对正常.左侧颈内动脉严重狭窄,狭窄后动脉内压力降低,后循环血流(VA和BA)经LPcoA向左侧前循环(LMCA和LACA)供血,由于后循环血流既要维持后循环本身血流供应,又要代偿供应前循环,因此,在管腔不变的情况下血流速度增快.TCD除可以检测到PcoA内增快的血流速度外,参与供血的PCA和椎基底动脉(绿色原点)都可以被检测到代偿增快但频谱相对正常的血流频谱. 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 代偿性血流速度最常见于 PCA.ACA.BA.和VA,因此,在检测到上述血管血流速度增快但频谱正常时,要高度警惕是否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在.代偿血管开放早期由于动脉本身管壁正常,此期血流频谱形态完全正常,不出现涡流杂音.随着时间的推移,高速血流长期冲击可使代偿血管内膜受损狭窄,同样可出现频谱紊乱的高流速频谱. 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 图3除血流速度增快外,另一个 特点是搏动指数降低(PI=0.21)表现为舒张期与收缩期血流速度非常接近,为动静脉畸形和供血动脉TCD频谱,正常脑小动脉为阻力血管,动静脉畸形血管团使动脉与低阻力的静脉直接相通,使供血动脉远端阻力明显降低.TCD频谱中舒张期的血流速度与动脉内阻力有关,阻力低舒张期血流速度相对增高,阻力高则舒张期血流速度相对低,因此,动静脉畸形的低阻力造成舒张期血流速度增高,与收缩期血流速度减小,TCD显示高血流低搏动指数频谱. 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL 图A除血流速度减慢外,收缩期上升速度减慢,峰延迟,峰尖消失而成圆钝低的搏动指数波浪状频谱,此为典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱.动脉狭窄后其血流的改变受双重因素影响:1;心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后,使狭窄后动脉内压力降低,血流峰值抵达时间延迟,造成TCD检测到的频谱出现收缩期上升速度减慢,达峰时间延迟,峰变圆钝及血流速度减慢,2;狭窄后动脉内压力降低使远端脑小动脉血管壁平滑肌松弛,血管内阻力下降,TCD出现低搏动指数波浪状频谱,这样的频谱可以在大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉检测到. 兰州戒毒康复医院 LANZHOU REHABILITATION HOSPITAL TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现 狭窄后血流部位 图,如ICAex严重狭窄或闭塞后的ICA虹吸部,MCA,ACA,CCA闭塞后的ICAex及颅内远端分支血管,VA起始段严重狭窄后的同侧VA颅内段,双侧VA严重狭窄或闭塞后的BA和双侧P