2011新生儿窒息复苏解读与国际新共识.ppt

2011新生儿窒息复苏解读和国际新共识 枣庄市妇幼保健院新生儿科 吴景才 概述 新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一，自1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目以来，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南．并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前出版了2005年指南，近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识．并且制订了2010年新生儿复苏指南。 有关新生儿复苏的国际新共识 脉搏氧饱和度仪的应用 正压通气的用氧浓度 正压通气的装置和压力 喉罩气道 胸外按压 新生儿复苏指南（2011） 指南目标和原则 1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 2005年 2010年 新流程图流程简洁和易执行 新流程图简洁、明了，易学、易记，便于学习和推广。流程图箭头清楚表达了复苏动作的顺序。 A(airway)畅通呼吸道，有指征需气管插管 B(breathing)建立呼吸，即复苏囊+面罩或+气管插管正压通气 C(circulation)促进循环，即胸外按压，常需配合气管插管通气 D(drug)即用药 复苏与评价 先快速评估，然后再作出决策是否初步复苏，体现了先评价后动手的原则。在快速评价和初步复苏后，进一步的复苏依据评估患儿的呼吸、心率和（肤色 氧饱和度）。 复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 遵循 → → 循环往复，至完成复苏 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 复苏步骤和程序 快速评估 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干（先吸） 保暖 孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，应注意避免高温。对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少26℃。 摆放体位 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 羊水有胎粪复苏流程 吸引胎粪 擦干身体 触觉刺激 生命体征评估：呼吸、心率 给氧和正压人工呼吸 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的应用 2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。 新生儿复苏流程图 给氧 指征 新生儿有呼吸困难或持续紫绀，则常压给氧或CPAP。 正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/min。 吸入100%氧气仍