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伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察 (湖北医药学院附属人民医院1.心血管内科2.血液内科，十垠湖北442000) 【摘要】目的：观察伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭(CHF)的临床疗效。 方法：72例CHF患者，随机分为治疗组和对照组，各组均为36例，对照组仅给 予血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等抗心力衰渴药物治 疗，治疗组在常规治疗的基础上加服伊伐布雷定，疗程为8个月。通过对心率、 血流动力学参数进行统计学分析，比较伊伐布雷定治疗前后上述指标的变化，以 评估其临床疗效及安全性。结果：两组患者治疗后心功能均有所改善，治疗组总 有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%,且差异具有统计学意义(P0.05)。 两组患者治疗后左室射血分数(left ventricular ejection fraction ,LVEF)左室舒张 末期内径(left ventricular end diastolic diameter ,LVEDd)均明显改善(P0.05), 但服用伊伐布雷定患者明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)o结论： 伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭患者，临床疗效显著，优于常规治疗，具有 显著的临床应用价值。 【关键词】：伊伐布雷定；慢性收缩性心力衰竭；临床疗效 慢性收缩性心力衰竭(CHF)是临床上各种器质性心脏病发展到终末期， 心功能失代偿的一种复杂的临床症状群，其发病率和病死率高，是心脏病患者的 重要死因之一，严重影响患者的牛命和牛活质量[1-2]o在过去的二十年里，随着 医学的发展，心力衰竭的治疗从ACEI、盐皮质激素受体拮抗剂，beta;-ffl断剂到 心脏再同步治疗己经取得了很大的进步。近年来，依伐布雷定(ivabradine)作为 2012年欧洲心脏病协会治疗心衰指南中的新药[3], —直在心血管领域受到广泛 关注。有报告指出，应用指南中的基础药物治疗后，再联用依伐布雷定能减少心 衰的一些风险因素［4］。临床试验也证明依伐布雷定可以减少心血管病的住院率, 降低心血管病患者的死亡率［5］ ?本文对我院2014年12月到2015年12月收治 的72例慢性收缩性心力衰竭患者的病历资料作冋顾性分析，报告如下： 1资料与方法 1.1纳入研究的一般资料 将我院2014年12月?2015年12月收治的确 诊为慢性收缩性心力衰竭患者纳入本研究，共72例，其中男42例、女20例， 年龄42?78岁,平均58.4plusmn;6.1岁,其中基础疾病为扩张型心肌病16例， 冠心病33例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病3例。纳入研究的标准：入 选的患者均为窦性心律II HR大于等于70次/分，心功能NYHA分级II?III级， 二维超声心动图检查证实左室射血分数（LVEF） 40%,均符合慢性收缩性心力 衰竭的诊断标准［6］。排除标准：伊伐布雷定过敏、心源性休克、严重窦性心动 过缓、房室传导阻滞、病窦综合症、严重肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女。两 组患者在性别、年龄、原发病等一般情况上比较均无显著差异（Pgt；0.05）,具 有可比性。 1.2方法 将入选的72例患者随机分治疗组（36例）和对照组（36例）， 两组均给予血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等抗心力衰 竭药物治疗，并积极治疗基础心脏疾病及诱发心力衰竭的原因。治疗组在常规治 疗的基础上加用伊伐布雷定（法国施维雅公司生产），剂量为7.5mg, 2次/天， 共随访6个月。 1.3临床观察指标 为了 了解两组患者心力衰竭控制情况，本研究记录 两组患者治疗前后心率及血流动力学参数，如：血压、心功能指标左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。 1.4疗效评定标准治疗后按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准评价心 功能。显效：心功能进步2级及以上，胸闷、呼吸不畅等症状基本消失；有效: 心功能进步1级，胸闷、呼吸不畅等症状有所改善；无效：心功能无改善或恶化。 1.5统计学方法 采用SPSS 22.0进行分析，率的比较采用卡方检验，计 量资料比较采用t检验，数据均采用均数plusmn;标准差（plusmn;）表示, Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 治疗组中显效13例，有效21例，无效2例，总有效率 为94.44%；对照组显效8例，有效20例，无效8例，总有效率77.78%。由此可 见，治疗组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（Plt;0.05）,见 表1. 3 ?讨论 CHF是各种心脏疾病的终末阶段，其发生发展的基本机制是交感神经和 内分泌系统的过度激活导致心室结构和功能发生改变（心室重构），损伤心肌使 其活动受限，心功能恶化，进而引起心脏收缩和舒张功能减弱。