内镜下胃肠肿瘤切除技术的风险评估与应急预案.docxVIP

ESD诊疗护理规范 1.1术前护理 1. 1心理护理 术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术 目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可 能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全 性及注意事项。介绍操作医生的资历、技术水平和设备，使 患者了解操作医生的技术水平，增加患者安全感及顺利进行 ESD的信心，使患者安心接受ESDo 1. 1. 2术前肠道准备 同常规内镜检查，要求术前12h禁食，6h禁水。胃肠道 部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手 术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中 患者的凝血功能需正常。 1.1.3留置导尿及锁餐检查 由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间 超过3h应留置导尿管。如患者在此前做过顿餐检查，钗餐 领剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维 胃镜诊断发生困难, 胃镜诊断发生困难, 故必须在锁餐检查3天行此操作。 1. 1.4禁烟 男性吸烟患者前1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响 插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 1. 1.5注意事项 检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为 了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检 查前20?30min要给患者使用镇静剂、解痉剂。对此，患者 应有所了解，并给予配合。 1.2术后护理 1.2. 1绝对卧床休息 术后应绝对卧床休息3?5天，以促进创面的愈合。 1.2.2并发症的观察 患者返回病房后，密切观察患者生命体征及有无腹痛、 大便出血等变化，注意有无出现并发症。术后当天有1例患 者出现血性胃液症状，其余9例均无并发症发生，用去甲肾 上腺素加入冰盐水胃管注入对症治疗后得到缓解。 1.2.3注意倾听患者主诉 如患者有腹痛时应注意观察患者疼痛的部位、性质及持 续时间，并及时报告医生处理，酌情给予镇静止痛剂。 1.2.4患者卧床期间注意事项 应保持床褥清洁，加强口腔护理，护士应协助患者翻身 和鼓励患者活动四肢，及时处理大小便。 1.2.5准确及时地观察、记录各种生命体征 持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流，并注意观察 引流液的色、性、质、量，维持各种管道的畅通。 1.2.6咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理 在1?4天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部 异物感，症状轻者无需处理，1?2天此症状可消失，症状较 重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或 消失。 1.2.7保持大便通畅 便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避 免排便用力引起术后创面出血;并注意观察大便的颜色及性 质。 1.2.8术后心理护理 在术后大多数患者会产生焦虑、烦躁及不配合治疗等情 绪，此时应对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护 患关系，提高主动配合能力。 内镜下食管粘膜剥离术的风险评估与应急预案 风险评估我院消化内科医师已开展14年以上，有多种成熟 的技术供选择，女口:EMR, ESD, ESE,曾在省科技厅立项，是 国内开展早的单位，已有一百例以上的经验，发表了多篇论 文，出版专著，获得了科技进步奖。所以开展此工作已属熟 练程度，风险较小。 应急预案： 1） 本科出血率在5% （5/110例）左右，对发生出血并发 症的可进行内镜下止血，我院有多种方法:如注射，钛 夹，氮气刀等，而且使用娴熟，有多篇论文发表，尚无 需外科处理的情况。 2） 本科穿孔率3% （3/110例）左右，对穿孔并发症可 选择钛夹闭合创面，内科保守或外科修补的方法。 3） 心脑血管意外:通常根据病变部位或患者属高危人 群则在麻醉状态下进行，本组尚未发生。 4） 术中意外死亡:本组尚未发生。 EMR 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 因经胃镜进行手术，32例患者在术前术中均表现出紧张、恐惧的心理，因此护理 人员应当让患者了解EMR的相关知识，向患者及家属详细介绍手术的原理、方法、必 要性及并发症和手术前、后的注意事项，以消除患者的紧张和恐惧心理，并取得患者及 家属的配合 2.1.2术前准备 术前做血常规、血型、岀凝血时间、肝肾功能、乙肝五项等检查，50岁以上的患 者需做心电图，如有出凝血机制异常，需纠正后才能施行电切术。术前晚20:00至当日 检查前禁食、禁水、禁服药及禁烟。术前30min常规肌肉注射解痉灵20mg。术前5min 服利多卡因胶浆，以达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用。熟练掌握内窥镜检查术及电 凝切术的操作方法及原理。 2.2术后护理 2.2.1基础护理 严格卧床休息24h,做好口腔清洁，保持病房环境清洁、舒适。使患者充分休息， 利于早日康复。 2.2.2病情观察 部分患者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般「2d后可自行 缓解。注意观察患者的生命体征