上课 外科感染 第八版课件精选课件.ppt

丹毒 坚持 浅部急性淋巴管炎 坚持 坚持 坚持 病名 发病速率 炎症反应 穿刺 血肿 快 明显 血液 脓肿 慢 明显 浓汁 淋巴外渗 慢 轻微 淋巴液 一 脓 肿 （六）诊断 坚持 坚持 回顾 1.外科感染概念、特点及表现 2.浅表软组织的急性化脓性感染 包括 ①疖；Furuncle ②痈；Carbuncle ③急性蜂窝织炎；Acute cellulitis ④丹毒；Erysipelas ⑤急性淋巴管炎；Acute lymphangitis ⑥甲沟炎；Paronychia ⑦脓肿. Abscess 坚持 疖 坚持 疖 下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。 坚持 痈 坚持 痈 坚持 急性蜂窝织炎 坚持 坚持 浅部急性淋巴管炎 坚持 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 病因：链球菌、金萄菌侵入淋巴。 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成。 急性淋巴管炎：浅层—红线；深层—条形触痛区。 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病。 坚持 第三节 手部急性化脓性感染 坚持 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 坚持 坚持 坚持 治疗 坚持 掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染 坚持 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 坚持 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 坚持 治疗 三、化脓性深间隙感染： 坚持 全身性外科感染 1.脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变，的外科感染。 2.菌血症：是脓毒症的一种，血培养检出病原菌，多有明显的感染症状。 3.病因：导致的原因是致病菌数量多、毒力强和机体抗感染能力低下。 坚持 全身性感染常见致病菌 1.革兰氏阴性杆菌： 常见为（大肠、绿脓、变形）杆菌。 2.革兰氏阳性球菌：常见为（金黄葡萄、表皮、肠）球菌。 3.无芽胞厌氧菌 4.真菌 坚持 临床表现 脓毒症主要表现为： 1.骤起寒战、高热，体温可达40-41度。 2.头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀等。 3.脉搏细速、呼吸急促、肝脾肿大等。 4.白细胞计数明显增高。 5.代谢失调和肝、肾损害。 6.寒战、高热时血培养，较易发现细菌。 坚持 诊断 1.根据原发感染病灶、典型脓毒症表现。2.确定致病菌应作血和脓液的细菌培养。 坚持 治疗 1.首先是原发感染病灶的处理。 2.抗生素应用：先根据原发感染灶的性质应用，再根据细菌培养+药敏调整. 3.支持治疗 4.对症治疗：控制高热、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。 坚持 外科感染可按不同角度分类 一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数。常见有疖、痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 坚持 2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤风、炭疽等 坚持 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损； 导管或管腔阻塞； 局部组织缺血； 异物及坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 坚持 1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。 2.外科感染一般均有明显的局部症状。 3.常为混合感染。 4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。 三、外科感染的特点 坚持 1.局部症状: 2.全身症状: 轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓ 重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓ 3.实验室检查： 白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓ B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。 红、肿、热、痛、机能障碍 六、外科感染诊断 坚持 感染概述----自然转归 由机体的抵抗能力和细菌的致病能力及治疗措施（及时性、正确性）决定，有三种： 1.局限化、吸收或形成脓肿 2.转为慢性 3.感染扩散 坚持 七、外科感染治疗 1.休息及患部制动 2