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抗生素和抗真菌药物的特性和
临床理应用
北京协和医院感染内科 周宝桐
合理应用抗菌药物的一个前提和三个要素
•一个前提
• 对感染的准确诊断
•三个要素
• 对临床微生物学的了解
• 对抗菌药物的了解
• 对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
抗生素合理应用的一些原则
Right drug
n 病原学发现
n PK/ PD
n 药物不良反应
n 其他
n 可获得性
n 价格
了解抗生素
n 药代动力学
n 作用机制和耐药
n 抗菌谱
n 常用剂量用法
n 不良反应
抗微生物药的药代动力学 (1)
n 抗微生物药的体内过程
n 吸收
n 分布
n 代谢
n 排泄
抗微生物药的药代动力学 (2 )
一般药物口服后1-2小时,肌注后0.5-1小时血浓度达峰值
• 口服吸收好 • 口服吸收差
– 阿莫西林 – 氨基糖苷类
– 1-2代头孢 – 多粘菌素
– 多数氟奎诺酮类 – 万古霉素
– 磺胺类 – 两性霉素B
– 多西环素
– 氯霉素 • 青霉素类多可被胃酸
– 异烟肼、利福平 破坏
– 甲硝唑
– 氟胞嘧啶
抗微生物药的药代动力学 (3)
n 分布 :一般血供丰富组织浓度高 ,脑脊液、骨骼、
前列腺浓度低
n 骨组织:克林霉素、磷霉素、奎诺酮类
n 前列腺:奎诺酮类、大环内酯类、四环素类
n 脑脊液:
n 红霉素、林可霉素、氨基糖苷类、两性霉素B等通
过差;
n 氯霉素、磺胺、异烟肼透过好,其他炎症时有一定
透过
n 血浆蛋白结合率高者不易通过各种屏障
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎症或无炎 仅在脑膜炎症时 脑膜炎症时csf 脑膜炎症 时c sf 脑膜炎症时csf浓度
症时csf浓度均 csf浓度均可达 可达一定浓度 浓度仍呈微量者 仍不能测到者
可达到抑菌水平 到 抑 菌 水 平 (MIC)
(MIC) (MIC) 链霉素 两性霉素B
青霉素 万古霉素
氯霉素
磺胺药 氨苄西林 阿米卡星 庆大霉素 林可霉素
吡嗪酰胺 羧苄西林 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素B
异烟肼 哌拉西林 头孢孟多 红霉素 克林霉素
利福平 头孢噻肟 头孢哌酮 苯唑西林
替考拉宁
乙胺丁醇 头孢他啶
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