儿童疼痛症状控制-tmatw.PDF

598 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 國立成功大學醫學院 國立成功大學醫學院附設醫院護理部＊ 國立成功大學醫學院附設醫院小兒科部＊＊ ＊ ＊＊ ＊＊＊ ＊＊＊ 國立成功大學醫學院附設醫院內科部＊＊＊ 文∕黃承緯 梁惠茹 王玠能 蔡瑞鴻 邱威鑫 括 ：顱內壓增加 、神經被壓迫 、骨頭轉移 、內臟器官 受到侵犯 、淋巴水腫 ；還有一些是原發性的疼痛 ，例 全世界投注在兒童安寧療護的研究極其有限 ， 如便秘 、壓瘡 、帶狀皰疹 、膀胱脹尿 、抽筋 、關節 在兒童安寧療護所面臨的主要課題 ：如何能及時協助 僵硬等 ；另外也可能是醫源性的與治療相關的疼痛 疼痛的緩解 。疼痛在末期疾病的病童造成生理上極大 (procedural and postoperative somatic pain) ，常見的原 的不適 ，情緒的影響會打亂學校與家庭生活 ，導致主 因有接受化學治療引起的神經病變、手術後疤痕或粘 要照護者疲累不堪出現耗竭的現象 。疼痛依病態生理 連與放射治療後纖維化等 ；最後外傷也是造成疼痛的 機轉可區分為軀體痛 、臟器痛與神經性疼痛 ，臨床上 原因 ，例如燙傷 。 為病童疼痛性質分類 ，將有助於有效地緩解疼痛 。 疼痛未能妥善控制的常見原因 ，包括病童家屬擔 本篇文章旨在探討處理末期疾病病童的疼痛症狀時 心嗎啡造成的副作用及成癮問題 、病童沒有辦法配合 所可能遭遇的問題與挑戰 ，除了介紹兒童疼痛時可 按時服藥 、醫療人員欠缺疼痛相關的評估知識 、病童 能的臨床表現 、學習評估疼痛的嚴重程度 ，更針對兒 或家屬沒有向醫護人員提到疼痛的問題 、家屬只關心 童生理上的特殊 ，解說如何選擇合適的止痛藥物 。 疾病的控制 ，忽略病童的疼痛問題等 ；希望本文能提 目前兒童止痛的原則為二階梯止痛 ，與成人的三階梯 供一些照護的資訊 ，第一步寄望能改善疼痛使得病童 不同 ，因兒童沒有足夠的酵素代謝codeine 成為活性 得以好好休息 ，進而讓病童能擁有好的生活品質 ，有 產物 ，且沒有充分臨床實證可提供tramadol 在兒童的 機會可以遊戲或出外活動 。 療效與安全性 ，因此當前對輕度疼痛的首選藥物為 acetaminophen 與ibuprofen ，而中、重度以上之疼痛 則使用morphine 為主 。直至目前為止 ，對於末期疾病 疼痛的病理生理分類主要可分為感覺接受性疼痛 病童的疼痛處置與藥物使用仍有諸多可進一步探索的 (nociceptive pain) 以及神經性疼痛(neuropathic pain) ， 空間 ，有賴將來更多研究者的投入 。期許此篇文章能 前者包括軀體痛(somatic pain) 、臟器痛(visceral 提供目前臨床兒童安寧療護專業人員的用藥參考 。 pain) 。軀體痛性質描述多半屬於壓痛 、尖銳痛 、痠 痛 、穿刺痛 ，通常為可定位的壓痛感 ；臟器痛通常為 鈍痛 、悶痛 、絞痛 ，不易定位的疼痛感 ，有時伴隨嘔 病童在生命最後6 個月時 ，最常經歷的症狀之一 吐症狀 ；神經性疼痛則包含燒灼痛 、抽痛 、麻痛 ，疼 是疼痛 。疼痛是不愉快的感受以及包含情緒面向的經 痛感