腹膜透析 幻灯片.pptxVIP

腹膜透析 主持 腹膜透析的定义 腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 原理 腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。 影响因素 影响腹膜透析的因素有： ①透析物质的浓度梯度差； ②透析液容量和流速； ③透析液在腹腔内停留时间； ④腹膜与透析液接触面积： ⑤透析液温度； ⑥透析液葡萄糖浓度和腹膜的血液循环等。 适应症 1.急性肾损伤 2.慢性肾衰竭：内生肌酐清除率Ccr10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒症症状时即可开始腹膜透析治疗。 3急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性，分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述设备时，可试用。 4.其他：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。 禁忌症 1.绝对禁忌证 各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。 2.相对禁忌证 腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜进行长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g 并发症 1.腹膜炎：是腹膜透析中最常见的并发症，其发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。 2.代谢性并发症：①水电解质紊乱，可出现肺水肿、脑水肿等水钠潴留症状，也可出现低钾血症等；②高血糖、反应性低血糖；③高张性脱水；④营养缺失。 3.肺部感染：发生率约25％，与膈肌抬高、卧床等因素有关。 4.机械性并发症：表现为透析液引流不畅、透析管堵塞、腹痛腹胀、透析液渗漏、出血、内脏损伤等，常与透析液及透析管致局部刺激、位置不当、缝合不严等因素有关。 腹透操作流程 ①清洁桌面，洗手戴口罩； ②根据医嘱选择透析液的浓度，检查腹透液的质量 ③加温，温度适宜； ④消毒，根据医嘱向透析液中加药(只有腹透管置入术后1周左右或腹膜感染时加药)，一般加抗生素、胰岛素、肝素等药物，感染严重时每次冲洗时不加药； ⑤操作(准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离)； ⑥记录超滤量 腹透管植入术后的观察与护理 ①注意观察切口处有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1~3 d换药1次，7~10 d拆线； ②术后宜取半卧位或坐位； ③注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、血快阻塞，如有阻塞时，可用100 ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，防止将大网膜吸入腹透管微孔内； ④观察腹透液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度； ⑤做好腹透管的护理，防止牵拉或扭曲 腹膜透析并发症的护理 1 预防腹膜炎 腹膜炎是腹透最常见的并发症，也是腹透失败最主要的原因。 ①严格无菌操作，仔细检查透析液的质量、包装是否完好； ②环境整洁、空气新鲜，腹透患者应集中管理，每日做好消毒工作：床头柜、地面用消毒液擦洗2次，紫外线照射2次，30 min/次。有条件非卧床患者更换腹透液时应在腹透室进行； ③腹透液加温应用微波炉或电热毯，不能用热水加温，温度以37℃左右为宜。如果腹透液加温后温度有些高，一定慢慢降温，不能浸泡在凉水中降温 ④腹透管出口处每周换药2次，换药时仔细观察出口处皮肤有无发红、肿胀，按压时有无疼痛，出口处有无脓性分泌物，若疑有感染，应加强换药，换药时间更改为1次/d； ⑤正常情况下，每周做一次腹透液常规检查及细菌培养，患者出现腹痛时应立即将腹中透析液放出，观察是否混浊，留取标本化验，并进行腹腔冲洗，直到透出液清亮为止，同时根据医嘱合理应用抗生素。 2 预防低蛋白血症、电解质紊乱