课件：老年高血压个体化治疗().ppt

伴有并发症的高血压 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并糖尿病 血压控制目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 噻嗪类利尿剂会引起高血糖。 老年高血压合并肾功能不全 应在耐受前提下把血压控制在130/80mmHg。 治疗上若联合使用ACEI或ARB可更有效减缓慢性肾病恶性进展。 ACEI被推荐用于非糖尿病肾病。 高血压的时间治疗学 根据髙血压病人和疾病的节律性制定方案进行个体 化治疗时间治疗学。 其目的:1.降低血压整体水平 2.抑制晨峰血压 3.维持夜间血压呈勺形状态 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC增强降压疗效 SPC提高老年人群的血压达标率 SPC提高依从性和安全性 对于记忆力和理解力减退的患者尤为重要 a分级定义为基线ISH的严重程度； ISH 定义为平均收缩压140 到 200 mmHg 而舒张压为 70到 89 mmHg.B按需要50 mg氯沙坦 增至 50 mg氯沙坦 /氢氯噻嗪12.5 mg 或到氯沙坦 /氢氯噻嗪100/25 mg. 一级(140–159 mmHg)a 12周后收缩压自基线改变(mmHg) 氯沙坦/氢氯噻嗪b 安慰剂 n=32P=NS n=31 n=98与安慰剂相比，P0.001 n=95 n=27与安慰剂相比，P0.001 n=25 二级(160–179 mmHg)a 三级(180–200 mmHg)a –35 –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 –10.6 –4.6 –8.3 –19.2 –8.2 –28.4 主要终点 = 12周后收缩压自基线的改变 : 应用氯沙坦 /氢氯噻嗪者血压下降19.2 mmHg ，而安慰剂血压下降7.6 mmHg (P0.001) Cushman WC, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4(2):101–107. 氯沙坦/氢氯噻嗪使中至重度ISH患者血压显著下降 血压降幅 ARB ARB/CCB 盐敏感的高血压患者的降压作用 ARB/利尿剂 CCB ARB ARB 增强 ARB 利尿剂 特殊患者中的应用及注意事项 DBP＜60 mmHg的ISH患者，降压药物和剂量选择应参照收缩压情况确定，如有必要或患者可以耐受可选择SPC药物治疗 80岁以上老年患者目前无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌证，且经单药治疗血压未达标(150/90 mm Hg)的患者可应用SPC 中华高血压杂志，2012,20(4): 新型单片联合制剂治疗老年高血压 中国专家共识 特殊患者中的应用及注意事项 严重冠心病、双侧中-重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨慎降压，不建议采用SPC起始治疗 重度肾功能减退 [肾小球滤过率30 ml/(min.1.73m2)]的老年患者，不建议采用含噻嗪类利尿剂的SPC治疗 新型单片联合制剂治疗老年高血压 中国专家共识 中华高血压杂志，2012,20(4): 结 语 老年高血压的病理生理和临床表现具有特殊性，治疗老年高血压应该遵循“谨慎、周全、个体化”的原则,平稳持久控制血压对老年高血压患者具有重要意义 利尿剂、长效CCB、RASI联合利尿剂，尤其适合于老年高血压的降压治疗 新型SPC是优化起始联合治疗的便捷方式，对提高老年高血压降压达标率，改善长期治疗的依从性和持续性，减少药物不良反应具有积极意义 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 The elderly hypertensive characteristics and processing strategy Hypertension in the Elderly * isolated systolic:单纯收缩期高血压 2.systolic-diastolic：收缩期和舒张期高血压 3.单纯舒张期高血压 重点关注60岁以上人群，60岁以上人群明显的以单纯收缩期高血压为主，年龄越大，这一特征更明显。 * Orthostatic hypotension * 正常人的血压在24