课件：医院感染管理的管理.ppt

尿路感染的预防与控制 临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加 尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等 对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据 操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流 观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本 每日清洁尿道口 尽早进行膀胱训练 呼吸机相关性肺炎 定义：机械通气启动24小时后发生感染性肺炎，包括停呼吸机和拔除气管插管后48小时内发生的肺炎（是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染） 机械通气过程中常见的并发症之一 具有高发病、高病死率、高医疗资源浪费特点 观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。 呼吸机相关性肺炎的感染途径 内源性感染途径：胃内细菌定植、胃内容物返流和吸入、肺防御功能 外源性感染途径：病房空气消毒不彻底导致空气中致病菌多浓度高、无菌操作不严、不严格执行感染控制措施，医疗器械特别是消毒不严密的呼吸设施等 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育和感染检测 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30~45度 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强培训 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30~45度 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物 VAP预防措施新证据举例 呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（IA）。回路管道更换 (3篇)，无显著性差异 体位问题 预防与胃管给食有关的吸入：如果无反指征，将头部的床摇高形成30－45度（IB）。VAP发病率：仰卧23％，半卧5％ 呼吸机相关性肺炎的预防 — 体位的影响 导管相关性感染 导管相关性感染的定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。 ICU常用的管路 治疗性管路 中心静脉输液 经外周中心静脉输液 外周静脉输液 血滤置管（锁骨下静脉、股静脉） PICCO置管 ICU常用的管路 监测性管路 中心静脉压监测 持续动脉血压监测 心输出量监测 常见导管感染类型 导管病源菌定植 局部感染 导管相关性血液感染 输液相关的血液感染 导管感染的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌行至皮下导管 导管接口部位的感染 经血行污染导管端口 输液污染 临床病源学诊断 发热是最常见的症状，通常局部无症状，局部感染和不能解释的发热应该考虑此类感染。 血管相关性感染诊断标准 初步诊断（符合下列情况之一）： 静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致） 发热38°C，无其他原因解释 确定诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病源微生物 局部感染 局部感染：插管局部皮肤有红肿，压痛或脓性分泌物 。 处理 拔除导管：不同机构对可疑导管相关性感染的治疗原则不同。如果血培养或导管尖端定量培养阳性，导管应该换一部位插入；如果高度怀疑导管是发热和脓毒血症的来源，应该立即改变插管部位，并进行血培养。 根据医嘱给予相应的抗生素治疗。 如何防止皮肤寄生菌或环境微生物污染 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，待干60秒钟。 取血后勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶。 取血后先注入厌氧瓶中，再注入需氧瓶中。血样接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液