课件：抗菌药物临床应用手册.ppt

2017年1月 前 言 1.目的：加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，保障医疗安全。 2.依据：《抗菌药物临床管理办法》（卫生部令第84号）、 《关于印发广东省抗菌药物应用分级管理目录》 （2012年版）、 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版） 3.原则：安全、有效、经济。 抗菌药物临床使用管理 一、住院病区抗菌药物的使用管理 （一）在临床治疗当中，当使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录上均要有详细的分析记录（或者注明理由）。 住院病区抗菌药物的使用管理 （二）各级医师应重视病原微生物的监测工作，在使用或者更改药物前要尽量采集标本作病原检测和药敏试验，以便于针对性予以抗菌治疗。应做到有样必采，并在病程中做记录。 　　下述情况必须进行病原学检查：病因不明的发热；炎症反应综合征、脓毒血症；病原体不明的尿路感染、呼吸道感染、中枢神经系统的感染、特殊切口感染、长期使用抗生素发生腹泻等。对于无法送检的病例，应在病程记录上说明理由。 住院病区抗菌药物的使用管理 (三)患者在未获知病原菌及药敏试验结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合本地区细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养结果及药敏结果后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。 住院病区抗菌药物的使用管理 （四）住院患者病情需要应用“特殊使用级”抗菌药物，除需严格执行分级管理规定外，同时应填写《特殊使用级抗菌药物使用会诊单》，专家会诊同意后才可使用，并在病程记录中有所记录。紧急情况下临床医生越级使用“特殊使用级”抗菌药物时，应按规定补办申请手续。 住院病区抗菌药物的使用管理 （五）抗菌药物联用必须有指针，应在病程记录中说明理由。 二门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （一）门诊、急诊原则上应选择“非限制使用级”抗菌药物，确因病情需要使用“非限制使用级”抗菌药物的应由主治以上任职资格的医师会诊同意，并在处方上签名方能使用；禁止在门诊、急诊治疗中使用“特殊使用级”抗菌药物。 门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （二）门诊、急诊应使用单一抗菌药物治疗。需要联合治疗时宜选用具有协同或相加作用药物联合，只能选择两种抗菌药物，严禁三种药物联合应用（结核麻风除外） 门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （三）门诊使用抗菌药物原则上不超过３天量，最多不得超过７天（结核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间超过７天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学检测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物。 门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （四）门诊抗菌药物应以口服或肌注为主，严格禁止静脉输液或静脉推注进行治疗，因病情需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，应执行序贯治疗策略，尽快采取静脉转口服治疗，重症感染患者原则上应收住院，对于无法住院而留门诊观察室的患者，应根据近期药敏情况，选用有效抗菌药物，同时进行病原学检测和药敏实验，再根据药敏结果调整用药方案。 门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （五）急诊患者接诊后需立即转院治疗的，急诊科原则上不使用抗菌药物，确需使用的，只限单次用药。如可转门诊治疗的，医生开具的抗菌药物处方量不得超过３天。急诊留观病人，应逐日开具处方。 门诊、急诊抗菌药物的使用管理 （六）门急诊药房不得供应“特殊使用级”抗菌药物。 　　　抗菌药物分级管理 　　　　 分级原则 抗菌药物临床应用实行分级管理?制度。抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 （一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾 、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、多西环素、克拉霉素、克林霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、 复方磺胺甲恶唑、奥硝唑、氟康唑（口服） （二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 哌拉西林舒巴坦、头孢硫咪、头孢孟多、头孢克肟、头孢噻肟舒巴坦、头孢曲松舒巴坦、阿奇霉素（注射）。 （三）特殊使用级抗菌药物，是指具有具有以下情形之一的药物： １.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ２.需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； ３.新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； ４.价格昂贵的抗菌药物。 临床应用的分级管理 　 　　?预