课件：抗菌药物临床应用原则.ppt

肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 注：＊活动性肝病时避免使用 三、老年患者抗菌药物的应用 1、老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者尤其是高龄患者接受主要自排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3—1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。 2、老年患者宜选用毒性低，并具杀菌作用的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物。毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时，在严密观察下慎用。同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 四、新生儿患者抗菌药物的应用 1、? 新生儿期肝肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时，应避免应用毒性大的抗菌药物,包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测, 据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 2、新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类等禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 3、 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 新生儿应用抗菌药物和可能发生的不良反应 五、小儿患者抗菌药物的应用 1、氨基糖苷类：该类药物有明显肾、耳毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物。可供选用时方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测, 根据结果个体化给药. 2、 万古霉素和去甲万古霉素：该药物有一定肾、耳毒性, 小儿患者仅在明确指征时方可选用。在治疗过程中，应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测, 个体化给药。 3、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响。该类药物避免用于18岁以下未成年人。 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 （一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 3、药毒性低，对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供选用时参考。 注：（1）妊娠期感染用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明显指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时原密观察下慎用；X类：禁用。 （2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 （二）、哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类 等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退；氯霉素可致乳儿骨髓抑制；磺胺甲恶唑可致核黄疸、溶血性贫血；四环素类可致乳齿黄染；青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、