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结肠癌肝转移瘤不同CT增强类型影像特征研究 ［摘要］目的总结CT增强扫描所见结肠癌肝转移病 灶CT表现，探讨少见类型的特征表现，以提高对结肠癌肝 转移的进一步认识。方法回顾性分析经我院检查确诊的结 肠癌肝转移病例共80例177个病灶。所有患者接受16排CT 常规三期增强扫描，对图像进行分析。结果177个转移灶 中：CT增强表现环状强化者93灶，占52. 5%；表现为结节 状强化者56灶，占31.6%；表现为车轮征、丝瓜瓢征、钙化 性牛眼征者28灶，占15. 9%o环形强化的特征为外壁光滑， 内壁毛糙，壁厚薄不均，为0. 2?8mm,平均1. 8mm,壁强化 不均。结论结肠癌肝转移CT强化主要表现为环状强化和 结节状强化，但也有部分转移瘤影像表现较特殊，其强化有 一定的特征表现可与其他病变鉴别，这些特征有助于提高诊 断的准确性，减少误诊率。 ［关键词］结肠癌；肝转移；螺旋CT；环形强化；丝瓜 瓢征 ［中图分类号］R735. 7 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2014) 03-100-04 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，患者发生肝转移的概 率高达50%,结肠癌肝转移是结肠癌患者死亡的主要原因 ［1］ o结肠癌肝转移外科切除对于相当比例的病例疗效可观, 可显著提高患者生存率，因此，早期发现早期诊断肝脏转移 瘤显得尤其重要［2］。但是实际工作中部分转移瘤因为表现 较特殊而容易误诊，为此我们对结肠癌肝转移灶按其增强表 现进行分类探讨，旨在加深对少见类型的结肠癌肝转移瘤的 认识［3］。 1资料与方法 1 一般资料 收集我院2002年12月?2012年12月经手术 病理证实、CT资料完整的结肠癌肝转移83例，其中男 58例，女25例，年龄25?80岁，平均（56±5）岁。临床 症状：全身乏力伴进行性消瘦45例，左上腹疼痛伴发热23 例，腹痛伴腹泻便秘交替38例。转移瘤确诊时距离发现原 发癌灶的时间：最短为与原发灶同时发现，最长为20年， 50%患者是在原发灶发现后的（2. 5±0.5）年之间。入组病 例基本条件为在原发病灶全部经手术或穿刺病理证实的前 提下满足下列条件之一：（1）转移灶经手术或穿刺病理证实 （19例）；（2）原发灶发现时影像学检查（包括超声、CT、 MRI）肝脏未发现病灶，但在治疗及随访中发现肝内病灶（59 例），其中25例原发癌手术切除术后以后发现肝脏转移瘤）; （3）与原发灶同时发现肝内病灶且具有肝转移瘤的典型表 现（24例）。 1.2设备与检查方法及图像后处理 采用东芝Aquilion 16 CT扫描,检查前患者常规禁食8? 12h,扫描前30min给予水500mL分次口服，患者取仰卧位 首先行常规轴位平扫描，然后再作标准三期增强扫描。扫描 范围包括所有病变区域，经左肘正中静脉团注法注入碘海 醇，注射速率4. OmL/s,总剂量90mLo动态增强扫描参数如 下：管电压120kV,管电流250mAs,像素矩阵512X512,螺 距0. 8?1,扫描层厚为5mm,扫描视野(FOV) 14?18cm； 动脉期延迟30s,静脉期延迟70s,平衡期延迟180so以窗 位38Hu为中心、窗宽180Hu进行微调，揭示细微改变。由 放射科两位副主任医师以上医生阅片。 2结果 1结肠癌肝转移瘤的形态与分布 单发肝转移灶共24例(29.4%),大小0.7?10. 9cm不 等，多发肝转移灶共56例(70. 6%)例。按增强扫描转移瘤 的形态分类显示：结节状55灶，占68. 75%；斑片状23灶， 占28. 7%；弥漫状2灶,占1.6%[4]。 2.2结肠癌肝转移瘤的平扫及强化表现 80例共扫描出177个肝转移灶，CT平扫表现为低密度 灶143个，等密度灶12个，高密度灶22个；病灶大多数边 缘清楚，部分病灶边界欠清楚甚至模糊。增强后表现：边缘 环形、结节样强化123灶，见图1,病灶内不均匀强化37个 灶，见图2、3；均匀强化7灶，无明显强化10灶。其中边 缘环形强化以门静脉期明显，延迟扫描未见强化范围向中心 扩展。本组177个病灶中CT诊断158个，诊断符合率为89. 2%, 误诊率为10. 8%；其中高密度灶12个见图4,诊断符合率 100%o 3讨论 3.1结肠癌肝转移瘤的强化特点及其鉴别诊断 结肠静脉血通过门静脉引流而入肝脏，所以肝脏是结肠 癌转移最常见的器官［5］。原位结肠肿瘤细胞由黏膜层向黏 膜下层侵犯，进一步侵入肌层，那么癌细胞就可经由各级小 静脉到达门静脉，而肝脏是由肝动脉和门静脉双重系统血供 ［6］,这为癌细胞在肝脏的种植提供非常好的环境。 从CT表现形态上可把肝脏转移病灶分为三种类型［7］： 结节状：病灶呈单个或多个结节状改变；斑片状：所见为肝 叶以下斑片低密度灶，可有伴或不有伴结节，增强扫描