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糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者疗效及剂量研究 【摘要】目的分析与探讨糖皮质激素对于早期类风湿关 节炎患者的治疗剂量与治疗效果。方法对本院2009年4月 至2011年4月期间收治的早期类风湿关节炎患者共84例的 临床资料进行回顾性分析，并对其进行随访，根据糖皮质激 素使用剂量的不同分为3组，中等剂量组、小剂量组以及对 照组，对三组患者的临床疗效进行对比与分析。结果中等 剂量组患者的临床症状缓解最为明显，而ESR评分、CRP评 分以及DAS28评分均优于其他两组。三组患者其达到ACR20 标准的比率相比无显著性差异，而中等剂量组达到ACR70标 准的比率较其他两组明显更高。中等剂量组的体重增加明显 高于其他组，且胃肠道不适发生率明显低于其他两组。三组 患者在使用糖皮质激素过程中发生血液与血糖升高的几率 相似。结论对于早期类风湿关节炎患者在短期内使用中等 剂量的糖皮质激素对于缓解患者的症状有明显的作用，且在 治疗过程中未发生较为明显的副作用，因此治疗过程为安全 的。 【关键词】糖皮质激素；早期类风湿关节炎；临床疗 效；剂量；不良反应 类风湿关节炎在临床上是一种慢性自身免疫性疾病，在 我国是发病率较高的一类疾病，且是导致患者残疾的主要病 因之一 [1] o自从糖皮质激素应用于类风湿关节炎后, 医生与患者均体会到糖皮质激素强大的抗炎效果。但由于糖 皮质激素在抗炎的同时会造成诸多不良反应，因此对于早期 类风湿关节炎患者长期使用糖皮质激素治疗仍存在诸多争 议。本文就本院09年4月至11年4月期间收治的84例早 期类风湿关节炎患者采用糖皮质激素治疗的效果与安全性 进行探讨与分析，具体报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2009年4月至2011年4月风 湿免疫科收治的早期类风湿关节炎患者共84例，其中男性 患者20例，男性患者64例，年龄为25至75岁不等，平均 年龄(45.5±10.8)岁，患者病程为1个月至1年不等，平 均病程为(10.8±4.4)个月。所有患者均符合美国风湿病 协会对早期类风湿关节炎的分类标准，在选取过程中排除使 用过糖皮质激素与抗风湿药、存在严重肝肾功能障碍、胃肠 道疾病、甲状腺疾病的患者 [2] o 1.2治疗方法 随机将84例患者分为3组，每组28例, 对比三组患者的年龄、性别、病程等无显著性差异，具有可 比性。小剂量组使用泼尼松进行治疗，剂量每天小于7. 5mg； 中等剂量组使用泼尼松进行治疗，剂量每天为7.5至30mg 不等；对照组未使用糖皮质激素，仅使用非笛体抗炎药进行 治疗。所有患者在治疗过程中均加用甲氨喋噪与来氟米特进 行治疗，使用泼尼松进行治疗的两组其剂量虽患者症状的改 变而改变，所有患者均在治疗6个月内停止使用糖皮质激素 或非笛体抗炎药 [3]。 1.3评价标准在患者治疗前以及治疗后3个月对其临 床指标进行评价，具体包括关节肿胀数（个）、关节压痛数 （个）、DAS28评分、患者评估、医生评估、功能丧失程度， 并记录患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、体重增加人数、 胃肠道不适人数、血糖升高人数。采用ACR20、ACR50以及 ACR70来对疗效进行评价 [4] o 1.4统计学方法 对所有数据使用SPSS12. 0软件进行分 析与探讨，以P0. 05作为差异性具有统计学意义的标准。 2结果 对比三组患者在治疗前与治疗后3个月的关节肿胀数、 关节压痛数、红细胞沉降率、C反应蛋白以及DAS28评分可 得，中等剂量组各项指标明显优于对照组与小剂量组，具体 数据见表1。对3个月后三组患者达到ACR20、ACR50以及 ACR70的患者人数进行对比可得，达到ACR20与ACR50的患 者数三组无显著性差异，而中等剂量组达到ACR70的患者数 与其他两组相比具有显著性差异，具体数据详见表2o在治 疗过程中，三组患者均存在不利反应如体重增加、血压升高、 血糖升高等，中等剂量组发生体重增加的百分率为40. 5%, 明显高于小剂量组的1 2%与对照组的10.9%,而胃肠道不 适发生率为12. 7%,明显低于小剂量组的18.0%与对照组的 45. 8%o 3讨论 自糖皮质激素首次应用于早期类风湿关节炎患者以来， 关于该方法的应用仍然存在诸多问题，有研究表明，小剂量 糖皮质激素能够有效地缓解患者病情的发展，并具有不良反 应少的优点。中等剂量糖皮质激素之所以能够迅速发挥作 用，这与糖皮质激素的作用机制有关。根据本文研究结果显 示，3组患者中以中等剂量组患者达到ACR20、ACR50以及 ACR70的比率最高，这说明在早期类风湿关节炎患者中采用 中等剂量的糖皮质激素其效果优于小剂量的糖皮质激素。 众所周知，糖皮质激素造成的不良反应主要为体重增 加、血糖升高、血压升高、胃肠道不适等，而本文的3组患 者均出现胃肠