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糖尿病性足病影像表现及对比研究72例 摘要 目的：探讨糖尿病性足病的X线、CT、MRI影像 表现、病因及发病机制，发现糖尿病早期骨质及血管改变， 提示临床及早干预治疗。方法：对72例糖尿病性足病患者 行X线DR平片及双能X线骨密度仪检查，22例进行螺旋CT 检查、24例MRI检查，28例进行双下肢超声检查，对影像 学表现进行分析对比。结果：糖尿病足最常侵犯的足骨为跖 骨和近端趾骨，X线表现：骨质疏松36例，关节旁皮质骨缺 损12例，骨端骨质吸收破坏30例，骨干萎缩6例，骨性关 节炎4例，神经性骨关节病4例，软组织肿胀及血管壁不规 则钙化，12例X线平片未见明显异常，而CT显示骨质稀疏 明显，双能X线骨密度仪检查此12例患者明确诊断为骨质 稀疏。同时CT扫描了解下肢远端小血管病变情况，尤其是 血管壁钙化明显优于X线片。本组20例可清晰显示各期足 背及跖、趾间的小血管壁钙化、糖尿病足MRI表现：①软组 织水肿；②软组织溃疡；③骨髓炎；④神经性骨关节病；⑤ 关节腔积液；⑥关节脱位。结论：糖尿病临床I期即可出现 骨质及血管改变。X线平片检查是糖尿病足诊断主要检查手 段，CT在显示关节骨结构重叠及骨髓腔内细微骨质改变方面 优于普通X线片。CT扫描可清晰显示下肢及足部血管壁钙化 程度及早期骨质改变。MRI具有良好的软组织分辨率，可显 示细微的解剖结构，能够显示X线平片难以显示的早期骨髓 水肿，对区分是否合并感染及感染部位及范围较X线平片具 有极高的敏感性、特异性及准确性。 关键词 糖尿病足 外周血管疾病 影像学诊断 骨 质疏松骨关节改变 糖尿病患者在疾病中、晚期易并发骨关节改变，称为糖 尿病性骨关节病，其中足部骨关节及软组织坏死与感染发生 率最高[1],称为糖尿病性足病（简称糖尿病足）。尤多见 于久病老年患者，是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。 与神经、血管病变及感染密切相关，是由于糖尿病患者合并 下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而继发足部感 染、溃疡或深层组织破坏。该病因为足溃疡久治不愈致严重 感染、坏疽，最后只能截肢以保全患者生命，在美国每年有 65%的糖尿病足患者需要截肢手术，是非糖尿病患者的10倍 以上[2],糖尿病足的患病率随着糖尿病发病率的增加和人 均寿命的延长也明显增加。因此，糖尿病足病的早期诊断具 有十分重要的临床意义。收治糖尿病足72例患者，结合文 献进行回顾性对照分析，以达到提示临床及早期干预治疗的 目的。 资料与方法 本组患者72例，经临床、实验室检查、X线平片、双能 X线骨密度仪检查及部分CT、MRI、超声检查确诊为糖尿病 足。其中男48例，女24例，年龄32?81岁，平均54岁； 糖尿病病程9?26年，平均13年；尿糖（++）?（++卄）， 血糖控制不理想（12.9?19.7mnol/L）。72例全部行X线检 查，24例X线检查无改变或轻度改变而临床症状明显者行 MRI检查，22例行螺旋CT检查。 临床表现：单足病变32例，双足病变20例；均有不同 程度下肢麻木、长袜状感觉触觉减退或消失，无痛性肿胀； 54例足背动脉搏动减弱，12例搏动消失，患病骨关节均有 明确外伤史，52例超声提示下肢动脉硬化，胫前后动脉及足 背动脉狭窄，血流减慢，其中16例足背动脉闭塞。56例患 者均有不同程度的感染、溃疡或坏疽；16例出现足趾皮肤颜 色变黑、干枯、疼痛消失。其中11例有足部皮肤肿胀溃烂 及脓性分泌物溢出伴明显疼痛，溃疡面积最大 4. 6cmX5. 1cm,并出现窦道；伴糖尿病性肾病15例，继发 性甲状旁腺功能亢进7例，伴高血压病13例，伴冠心病8 例，伴脑血管病9例；22例内科治疗无效，转外科截肢18 例。 方法:所有病例均以GE数字DR机拍摄X线双足正斜位、 侧位片。CT采用GE公司64排全身CT扫描机。MY Lab 15 型彩色多普勒超声诊断仪。双能X线骨密度仪DPx-md+型， 检查部位：腰椎、髓关节。24例行MRI检查，使用GE1. 5T 磁共振扫描机。 结果 X线足部DR平片结果：72例患者中60例糖尿病足患者 足部X线平片显示有不同程度的足部骨关节改变。⑴骨质疏 松36例，患者足跖趾骨均有程度不等的局限性或弥漫性骨 质疏松，呈现骨密度下降，骨小梁细而稀疏，边缘模糊不清 或小点状密度减低区，骨皮质变薄。⑵骨干萎缩6例，患者 有不同程度骨干对称变细，以近节趾骨最明显。⑶关节旁皮 质骨缺损12例，骨缺损边缘锐利，好发于趾骨或跖骨头， 尤其是拇趾，本组5例出现拇趾的跖趾关节旁皮质骨缺损。 (4)骨端骨质吸收破坏30例，跖趾、趾趾关节面旁出现程度 不等的骨质溶解吸收、破坏区，边缘模糊不清，关节面仍保 持基本形态呈“图钉状”改变，此征象为本病特征性表现。 其中有2例跖趾关节可见脱位，整个过程无骨膜反应，骨质 增生硬