从循证医学看冠心病的药物治疗-临床药物治疗杂志.PDF

k一。 煎堡荭堂 2008簟6●簟8期 Clinical JournaI Medication —-06．-0026—-05 文章编号：1672—3384(2008) 从循证医学看冠心病的药物治疗 【作 者】 施海明 复旦大学附属华山医院心内科 (上海200040) 【中图分类号l R95；R541．4 【文献标识码】 B based 循证医学(evidencemedicine，EBM)界上第一个“冠心病稳定性心绞痛治疗指南”， 是现代临床医学实践和研究的新模式，使临床医 稳定性冠心病的治疗药物通常包括阿司匹林、13 学发生了深刻的变革。主要创始人、国际著名临 受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂(CCB)、 床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物， “慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证 近20年来临床研究最热烈，循证医学证据最丰富 据来确定患者治疗措施”。后来，Sackett教授本的当属后3类药物。本文谨对此3类药物在冠心 人修正循证医学的定义为：“慎重、准确和明智地 病治疗中的循证医学历程作简要回顾。 应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床 攀他汀类药物 医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者 作为HMG．COA抑制剂当初只是抑制胆固醇合 的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制 定出具体的治疗方案。”显然，现代循证医学要求 并高胆固醇血症者北欧辛伐他汀生存研究(4s)”开 临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据， 创了他汀类药物治疗冠心病的新纪元。该研究入选 又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的 病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合 他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循 医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上” 37％)或安慰剂治疗，平均5．4年的随访结果显 的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，最 后作出诊断和治疗上的决策。循证医学的核心思 且首次证实降低血清胆固醇水平能降低冠心病患 想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者 者的总死亡率(降低30％)和心血管事件的发生 的实际状况和意愿三者相结合。 率(降低33％)。 心血管领域是循证医学中最为活跃、发展最 为迅速的领域。20世纪80年代以来国际上开展 ID试验相继公布，均证实TC水平正常或接近正 的大型多中心随机对照临床试验(CRT)，以心血 常的冠心病患者亦可从他汀类药物治疗中获益， 管疾病或心血管药物、干预方法居多，其数量和 病死率和心脏性事件发生率显著降低。这3项 质量均超过了其他领域。尤其在冠心病、高血压、 CRT的结果，确立了他汀类药物在冠心病二级预 血脂紊乱的治疗方面，每年均有新的大规模的 防中的地位，而且适用于各种血脂水平的冠心病 CRT结果报告，每3～5年累积最新的CRT结论患者，包括TC水平轻至中度升高、在正常上限或 和专家共识，对指南进行修订。循证医学已成为 正常范围内，伴或不伴LDL．C升高的患者。 临床医学制定指南、规范诊疗行为的主要依据。 1999年美国ACC／AHA／ACP—ASIM联合发布了世用于冠心病一级预防的大型临床试验，即“西苏 ·26． 2008鼻6III簟6期 煎垂药堂 。。。