腹膜透析基本流程及注意事项.ppt

Peritoneal Dialysis 北京协和医学院护理学院 陈晗莅 基本知识 操作及注意事项 护理要点 基本知识 定义 分类 适应症 禁忌症 腹膜透析 是利用腹膜作为半渗透膜，无菌的溶液在腹腔中循环，利用透析液的高浓度来产生渗透作用，以移走多余的水分，利用腹膜微血管的扩散作用，将体内毒素带走的治疗手段。 分类 间歇腹膜透析（IPD） 自动化腹膜透析（APD）：IPD TPD NIPD CCPD 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环腹膜透析（CCPD） 紧急腹膜透析 夜间间断性腹膜透析（NIPD) 潮式腹膜透析（TPD） 置管方法 外科直视手术切开法 盲穿法 腹膜镜置管术。 适应症 适应症——血液透析的适应症亦是腹膜透析的适应症，但具有以下情况的病人应优先考虑腹膜透析 有严重心血管疾病者 糖尿病肾病并伴有严重视网膜病变者 有出血倾向，不适于肝素化者 建立血管通路困难者 儿童及老年肾衰病人 血液透析中发生严重并发症者 禁忌症 绝对禁忌症 腹膜有缺陷 各种腹部病变导致腹膜清除率降低者 严重的慢性呼吸衰竭者 相对禁忌症 近2~3日幅不大手术者 腹腔盆腔有局限性炎症者 腹壁感染者 广泛性肠粘连者 肠造瘘及腹腔引流者 肠麻痹、肠胀气 妊娠 晚期肿瘤及不合作者 持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。 每天透析4次，白天3次，晚上1次 每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，4小时更换1次，也可根据患者耐受情况调整。 夜间1次可留置腹腔内10～12小时。 操作 设备 腹膜透析流程 并发症及其护理 Tenkhoff管 2个涤纶套 螺旋帽钛接头 外接短管 腹膜透析液 规格：1.5/2.5/4.5 溶质（/1000ml）： 葡萄糖(g)：1.5/2.5/4.6 氯化钠(g)：5.67 氯化镁(g)：0.257 乳酸钠(g)：0.152 流程 （一）每天第一次腹膜透析前，更换敷料 1. 挤压与观察。 2.管身及隧道口用生理盐水消毒3遍。 3.隧道口周围，用络合碘消毒4遍，待干。范围：敷料贴外2~3㎝。 4.贴敷料，管道蝶形固定至少两处 注意事项： 带无菌手套，过程严格无菌。 NS消毒过后，透析管需抬高，不能放在皮肤表面。 避免络合碘碰到隧道口及透析管道。 固定式沿管道自身弯曲。 （二）用物准备：腹膜透析液，碘液微型盖。 （三）连接外接短管 蓝夹子 （四）引流腹腔中的滤过液。 观察 （五）注入腹膜透析液 夹闭出液管道。 缓慢注入，根据患者耐受程度调整入液量。 （六）分离接头 用碘液微型盖保护接头。 准确量取腹膜透析液剩余量及超滤液，并记录。 四小时后再行腹膜透析。 图示 患者所用规格根据患者自身耐受随时调整，一般都用2.5的。原则：电解质成分和浓度与血浆内浓度相似，渗透压稍高于血浆渗透压，配方可岁病人的需进行调整。 1：充分挤压 2.温度过高：加重炎症扩散，温度过低：腹痛腹泻。 目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动 。 * LOGO 主要原理：弥散，超滤和对流。 置管位置 禁忌症 腹膜透析 血液透析 场所及时间 家庭或任何场所，依照自己的作息时间弹性调整 医院血液透析室，依照医院所安排的固定时间 治疗执行者 患者自己或家属 专科医护人员 血液生化值的变化 饮食 鼓励进食优质蛋白 低蛋白 贫血程度 较轻 较严重 设备 注意事项：1.检查透析液袋子的密封性。 2.提前预热，稍低于正常体温（37℃左右） 内容 01.请添加标题 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 02.请添加标题 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 03.请添加标题 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ?? ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用