输尿管镜下碎石取石术的手术配合.pptVIP

输尿管镜下碎石取石术 输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。 一、输尿管镜的分类 输尿管镜可分为：输尿管硬镜和输尿管软镜 输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石 输尿管软镜：适合处理输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石 二、手术器械及设备 三、手术配合 （一）、用物准备 电视摄像系统;?输尿管镜、取石钳、导丝、气压弹道碎石机、压力灌注泵、双J管、?输尿管导管、导尿管,?体位架及体位垫。 （二）、麻醉 通常采用硬膜外麻醉，不能采用者可取插管全麻 （三）、体位 膀胱截石位，一般采用头高卧位，双下肢尽量下垂。 （四）、方法及配合 1、常规消毒铺巾。 2、仪器摆放：电视摄像系统置于术者右前方,?灌注泵置于术者左前方。碎石机置于术者身后右侧??? 3、连接各种导管:?连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、灌注液。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰;调整液压灌注泵的压力，设置弹道碎石参数。 4、石蜡油润滑输尿管镜前端，在生理盐水持续灌注下，经尿道插入输尿管镜。进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜。 5、入镜后，轻推镜体，使其接近结石 6、从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆,将结石轻压在输尿管壁上,?采用连续或单方式将结石粉碎，较大的碎石可用取石钳取出，较小的以后可随尿液一起排出。 7、置入斑马导丝，沿导丝放置双J管并留置导尿管。 四、术中注意事项 1、术中根据要求及时调节冲洗水压，保持冲洗通畅，以使术野保持清晰。 2、注意气压弹道碎石机的正确操作。 3、双J管作为植入物，应做好登记。 4、手术过程注意病人的腹部变化，特别是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时，容易引起外渗，如发现腹胀及时报告手术者，术中根据手术的需要随时调整手术床，如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位，取输尿管下段小结石时需头高臀低位，对输尿管扭曲的病人把腰部拉直垫高15cm，以便使输尿管延伸，方便进镜及取石。 5、术中避免冲水过多或手术时间过长，因高压灌注泵连续高压灌洗，易造成肾内压增高，灌洗液、毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染、水中毒等并发症。天气寒冷时，灌注液可适当加温，手术室温度保持在24 ℃～26 ℃，防冷盐水大量进入体内引起病人寒战，一旦病人出现寒战，可静脉注射地塞米松10 mg～20 mg。 五、术后处理 1、手术结束护送患者回病房，护送途中,?应随时观察患者的神志情况和尿液情况,如果尿液颜色较红应及时与医生联系?,并与病房护士作好交接 2、空气压缩机每次使用后都必须排除余气，防气压残留影响仪器寿命 3、手术器械多为贵重物品，而且多数带有管腔，清洗时拆至最小化，选择合格的毛刷清洗各零件，气枪干燥，所有线路必须缠好，防折断，小部件防丢失。 3、将摄像头、光纤、弹道手柄及导线先用清水纱布擦去血迹，再用75﹪酒精纱布擦拭一遍，晾干备用。整理手术间。 输尿管镜下碎石取石术的手术配合 艾新华 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 更多精彩PPT模板，请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。