课件：老年人肺部感染诊治进展.ppt

高龄者IBRI的原因 宿主的机体状态 致病菌 抗菌药物 高龄者机体免疫力降低 高龄者自然通气功能的减退 中枢性咳嗽反射的降低使气道净化清除能力减低 引起高龄者IBRI的基础疾病及基础病因 COPD 支扩 哮喘 肺纤维化 尘肺 陈旧性TB 吸入性肺炎 肾功能障碍 脑血管病 DM 肝病 药物 糖皮质激素 抗癌药物 免疫抑制剂 放疗 机械处置 气管内插管 气管切开 不适当气雾吸入治疗 经鼻胃管 常见高龄者的易感性原因 机体的老化、低营养状态、恶性肿瘤 长期服用糖皮质激素引起免疫功能低下 呼吸道净化功能的减弱引起感染防御能力降低 高龄者IBRI：吸入性肺炎发病率高 误咽是吸入性肺炎的常见原因 IBRI的治疗 是全球甚为棘手的治疗难题 难治关键在于不断开发新型抗菌药物出现耐药菌株 不断开发新的抗菌药物之外别无他法 滥用抗菌药物是产生耐药菌、菌群失调乃至L型细菌导致IBRI的原因 主要致病菌：流感b 绿脓b 高龄患者的用药治疗首先要检测肝肾功能，以免药物性中毒和机体毒性反应，诸如氨基糖苷类、万古霉素对耳、肾毒性作用。 高龄患者应慎用喹诺酮类药物，避免大剂量或长期服用，以免引起精神、神经症状。 提高机体免疫防御功能 免疫球蛋白 集落刺激因子 干扰素 抗内毒素抗体 促炎细胞因子拮抗剂 支持治疗-----必不可少的治疗措施 高龄者IBRI的预防 存在致使机体免疫状态低下病因时，可接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗 吸入性肺炎占高龄IBRI的首位，应对引起肺炎的致病因素加以分析并提出预防性措施，指导患者的家庭护理是防止吸入性肺炎的措施之一。 药物预防吸入性肺炎的研究 咳嗽反射与老年吸入性肺炎 Sekizawa等（1990）证实：无症状性吞咽障碍的老年人，咳嗽反射降低 Kikuchi等对老年社区获得性肺炎进行研究发现，70%存在误吸，而正常人群仅10% 脑血栓和脑出血的病人，夜间无症状性吞咽障碍更为明显，发生吸入性肺炎是由于咳嗽反射减弱所制 ACEI具有抗高血压、扩血管和保护肾脏等作用 副作用：慢性或阵发性干咳 具有增强咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的发生率，起到预防吸入性肺炎的作用 吸入性肺炎患者，特别是高龄患者，发病原因多为脑血管病，特别是大脑基底核脑血管病变所致。因此，由黑质、纹状体产生的多巴胺减少，导致迷走N释放到咽部和气道的神经肽，即P物质减少。作为吞咽和咳嗽反射原动力的P物质减少，造成显性和隐性误吸机会增多，从而导致吸入性肺炎。 ACEI类药物引起血清和/或气道中P物质增加，可能是其减少吸入性肺炎的机制之一 小 结 病死率高的原因 组织结构及生理学特点 临床特点 临床关注的耐药菌 下呼吸道感染发病机制及防治 重锤猛击 高龄难治性感染 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ESBLs 的 产 生 原 因 ◆ 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 如 头 孢 他 啶 、 头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 的 滥 用 ， 使 得 一 些 产 ?-内 酰 胺 酶 的 细 菌 在三 代 头 孢 的 选 择 性 遗 传 压 力 下 产 ?-内 酰 胺 酶 的 基 因 发 生 1~4个 位 点 突 变 而 变 成 ESBLs产 生 基 因 。 ◆对 于 细 菌 感 染 患 者 不 做 致 病 菌 的 分 离 鉴 定 和 药 敏 ， 凭 经 验 随 意 选 择 三 代 头 孢 进 行 治 疗 。 ◆细 菌 感 染 患 者 的 不 彻 底 治 疗 。 一 般 来 讲 细 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 疗 后 ， 症 状 体 征 明 显 好 转 的 情 况 下 ， 尚 需 继 续 用 药 三 天 左 右 。 如 停 药 过 早 ， 杀 菌 不 彻 底 致 病 菌 可 复 苏 并 转 变 为 耐 药 菌 。 产生原因 ◆抗 感 染 药 物 的 频 繁 更 换 。 一 些 感 染 患 者 频 繁 在 医 院 间 和 院 内 科 室 间 转 诊 ， 经治 医 生 不 断 更 换 ， 各 医