气喘病急性发作的处置.PDF

氣喘病急性發作的處置 台大醫學院小兒科兼任講師 教育部部定講師 林應然小兒科診所 林應然醫師 急性發作 • 急性發作通常都是因為長期處理氣 喘的失敗，或是因為暴露於誘發因 子而引起的。 •氣喘急性發作的嚴重程度可以從很 輕微到威脅生命，惡化通常在幾小 時內或幾天內，但偶而也可超快在 幾分鐘內發生。 急性發作的治療 •通常視病人、治療者的經驗、治喘 藥的便利性、以及急診設備的不同 而異。 •若有足夠的藥物及設備，可在家中 應付急性發作。但最好到醫院急診 較為妥當。 急性發作首要的治療 • 急性發作首要的治療是反覆吸入式短 效的乙二交感神經興奮劑和類固醇。 • 治療的目標在於儘快減輕呼吸道的攣 縮，以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺 功能。 • 治療中要仔細監測病人的症狀、肺功 能以及治療的反應。 治療時程 •氣喘急性惡化的完全舒解通常是緩 慢的，可能數天後，肺功能才能回 到正常，而幾個星期後，才能使氣 道的過敏性減少。 •治療通常必須持續到肺功能(PEF 或 FEV1)回到病人最佳的狀況。 如有下列情形，病人應立即送醫： • 1.氣喘病嚴重到會死亡的高危險群病人。 • 2.急性發作很嚴重(如尖峰呼氣流速小於最 佳值的60%) 。 • 3.使用支氣管擴張劑不能立即見效或雖有, 藥效卻無法持續3小時。 • 4.使用皮質類固醇之後2-6小時仍未見改善。 • 5.病情進一步惡化。 治療 • 氧氣：必須給予氧氣，以使血氧飽和 度高於90％(小孩＞95％) ，。 • β2- adrenergic agents ：nebulizer or MDI + spacer • Epinephrine • 乙二型交感神經興奮劑加上抗乙醯膽 鹼劑 (ipratropium bromide)一起使用 • Aminophylline • Corticosteroid 類固醇的使用時機有 •中度到嚴重的發作。 •吸入短效乙二型交感神經興奮 劑效果不好。 • 長期使用口服類固醇的病人。 • 先前的發作需要口服類固醇治 療者。 下列情況的病人需要趕快尋求醫療 救助 •高危險病人。 •嚴重急性發作 (PEF ＜60％) 。 • 對支氣管擴張劑反應不良或藥效不能 持久。 • 類固醇使用後4-6小時沒有改善。 • 繼續惡化。 其他治療： • 抗乙醯膽鹼(Ipratropium)吸入劑：可增強氣管擴 張的效果。 • 抗生素：如果有細菌感染的現象才需要用。 • 吸入型化痰藥物：對於急性發作並無幫助。 • 鎮靜劑：絕不能使用，因為會抑制呼吸。 • 抗組織胺：急性發作時並無幫助。 • Magesium Sulfate注射：藥效不確定，不建議使 用。 需要住院持續監護的條件 • 治療一至二小時之後仍然效果不佳。 • 尖峰呼氣流速低於預估值或最佳值( )之40% 。 • 過去曾有嚴重氣喘的病史，特別是曾住院 過。 • 屬於易氣喘致死之高危險群病人。 • 在到急診室前症狀已持續一段時間。 • 當發生急症，到醫院不方便。 住進加護病房的情況： •在急診室對治療無反應或病情急速 惡化。 •呈現昏睡，快要呼吸窘迫及意識喪 失。 •即將呼吸衰竭：雖然供給氧氣但仍 缺氧 (PaO2 ＜60mmHg)或 (PaCO2 ＞45mmHg 。 從急診室出院 • 對急診室的處置反應良好，且吸入最後一 次支氣管擴張劑後觀察60分鐘，病情穩定 • (PEF ＞70%) ，即可從急診室回家。但回家 後必須注意： •確認及避免急性發作的因子。 • 24小時內要與醫護人