高血压的立体化管理--从理念到实践(何德化)精选课件.pptVIP

总 结 坚持 病 情 特 点 74岁老年男性，无烟酒嗜好 2年前缺血性脑卒中；阵发房颤（具体病程不详） 发现血压高10余年，最高收缩压约200mmHg，平素 服用“ACEI+CCB”，血压约140-150/90mmHg。 坚持 诊 疗 过 程 查体：BP 145/84mmHg，P 94bpm，双肺呼吸音清，心界略左下扩大，房颤律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 坚持 诊 疗 过 程 入院诊断： 1.高血压病3级 很高危 ①高血压性心脏病 心脏扩大 房颤 心功能III级 ②陈旧性脑梗 2.冠心病？ 坚持 诊 疗 过 程 初步治疗方案： 1.降压：CCB + ACEI 2.房颤：华法令 3.适当控制心室率：洋地黄+BB 4.抗心衰： ACEI+利尿剂+BB 坚持 诊 疗 过 程 辅助检查： 1.生化:K 2.5mmol/L,UA 507 umol/L，余（-）。 2.卧位ALD：450.18 pg/ml；BNP：999.1 pg/ml 3.胸片：主动脉型心并动脉硬化 4.心电图：心房颤动 ST-T改变 坚持 诊 疗 过 程 坚持 诊 疗 过 程 坚持 诊 疗 过 程 坚持 诊 疗 过 程 坚持 诊 疗 过 程 坚持 诊 疗 过 程 修正诊断： 1.原发性醛固酮增多症 继发性高血压①高血压性心脏病 心脏扩大 心房颤动 短阵室速 心功能III级②陈旧性脑梗 2.高尿酸血症 坚持 诊 疗 过 程 治疗措施的调整： 1.一般措施：低盐低脂低嘌啉饮食；适当运动 2.药物方案：ACEI+CCB+氢氯噻嗪+BB+螺内酯 3.心房颤动：华法令 社区 or 坚持 随 访 情 况 图片 坚持 网络咨询 坚持 理 念 健 康 教 育 综 合 方 案 规 范 测 压 随 诊 体 系 坚持 最优化的方案 CCB+ARB CCB+ACEI 坚持 ACCOMPLISH研究Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5 坚持 10年心梗或冠心病死亡危险20％，称为冠心病等危症 文献综述显示，卒中后，10年再发卒中和心血管事件的危险20％，因此是冠心病的等危症 卒中是冠心病等危症 美国哥伦比亚大学Dhamoon基于大量临床证据提出： 卒中是冠心病等危症 将卒中列为用于一、二级预防风险评估的核心指标 Circulation 2010;121;2071-2078 坚持 中国脑卒中的高发生率 AHA Heart Disease and Stroke Statistics Report on CVD in China 2006 Fourth National Survey on Health Service /publicfiles 患病例数（百万） 坚持 收缩压 舒张压 试验数 事件数 利尿剂 vs 其他药物 -1.4 0.2 15 2255 ?-阻滞剂 vs 其他药物 1.4 0.6 13 2004 ACEI vs其他药物 0.9 0.4 17 2951 ARB vs其他药物 -0.4 0.1 7 1643 CCB vs其他药物 -0.4 -0.9 25 4981 卒中事件 血压下降(mmHg) 支持特定药物 Law et al 2009 相对危险 (95% CI) 0.7 1.0 1.4 支持其他药物