课件：《2012 及更新要点及替加环素药敏测定难点解析》.ppt

* * * * Tigecycline 替加环素 甘氨酰环素 结构与四环素药物类似 ，四环素衍生物 抗菌谱广 Gram-positive, Gram-negative, and anaerobic organisms（MRSA） 对铜绿假单胞菌无效 适应征（18岁及以上） 成人复杂的皮肤及软组织感染 成人复杂的腹腔内感染 替加环素药敏操作难点 检测方法对测定结果的影响 药物自身对测定结果的影响 培养基对测定结果的影响 菌种对测定结果的影响 判定折点对测定结果的影响 判读结果时的注意事项 1.检测方法对测定结果的影响 测定MIC的常用方法 宏量肉汤稀释法：实验耗材消耗大；每次只完成少数菌株；结果判读容易，结果准确。 微量肉汤稀释法：实验材料消耗少；每次可以完成大量菌株；结果判读容易；结果准确；容易产生污染。 琼脂稀释法：耗材消耗适中；药物消耗较大；一次可以完成多株菌株；判读结果繁琐，需要经过训练；MIC分布较微量肉汤稀释法有右移。 Etest法：操作简单 ，结果易读；成本较高，不适用于大规模的实验。 纸片扩散法：操作简单，结果易读；成本低廉；结果不准确；一些药物没 有判断折点。 1.检测方法对测定结果的影响不同测定方法的选择 根据实验目的选择合适的检测方法。 常规工作，科学研究，耐药监测 被检测菌株的数量种类和测定药物的数量。 人员，设备的配置 了解不同实验方法结果的局限和差异 1.检测方法对测定结果的影响替加环素 微量肉汤稀释法和Etest法比较 (VRE) Tsao SM et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 3:S184-7. 1.检测方法对测定结果的影响替加环素 微量肉汤稀释法和Etest法比较streptococcus spp. Tsao SM et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 3:S184-7. 1.检测方法对测定结果的影响琼脂稀释法检测MIC与肉汤稀释法检测MIC结果差异倍数的菌株数量分布 MIC（MHA）/MIC（MHB） （稀释倍数） Aba （170株） IMP-resistant Enterobacterieacae （102株） 8 1 0 4 22 8 2 123 67 1 23 24 0.5 1 3 1.检测方法对测定结果的影响微量肉汤稀释法和纸片扩散法的比较 菌株 不同折点下 微量肉汤稀释法和纸片扩散法的敏感性比较 FDA EUCAST S I R S I R MRSA (759) 100/95.1 —/— —/— 100/97.5 —/— 0/2.5 VRE (191) 98.4/95.8 —/— —/— 98.4/97.4 1.1/1.6 0.5/1.0 E. coli (602) 99.7/97.8 0.13/1.9 0.17/0.3 98.3/99.3 1.4/0.4 0.3/0.3 K. pneumoniae (736) ESBL 94.6/69.6 4.2/27.1 1.2/3.3 82.6/— 12.0/— 5.4/— A .baumannii (726) 60.6/71.2 29.5/23.0 9.9/5.8 33.5/8.1 27.1/21.5 39.4/70.4 Antimicrob Agents Chemother. 2012 Mar;56(3):1414-7. Epub 2011 Dec 12. 1.检测方法对替加环素测定结果的影响 纸片扩散法 不能用于厌氧菌 对不动杆菌的检测不是最佳选择 在Kpn中存在S/I难以区分的问题，应慎重判定在折点边缘区域的菌株 E-test法、微量肉汤稀释法和琼脂稀释法 CLSI推荐使用肉汤稀释法或琼脂稀释法作为体外药敏检测的参考方法 研究显示除Merck培养基外， 使用Difco 、 Remel 、 BBL 和 Oxoid培养基， MHA检测的MIC值均高于MHB。使用不同培养基得出的MIC存在差异。 M. Torrico J Clin Microbiol.?2010 June;?48(6): 2243–2246. kpn、ecl和sma进行体外药敏实验，得出结论：MHA、MHB与ETEST使用相同培养基时，ETEST结果高一个稀释倍数以上。 对于不动杆菌属，用Etest检测的MIC≥2mg/L的结果要认真分析，因为通常情况下，Etest检测的MIC值在2-4mg/L时，肉汤稀释法均为敏感。 2010年C.James等报道，使用BD的MH培养基，Etest检测的MIC结果比微量肉汤稀释法高。因此