课件：疾病诊断步奏和临床思维方法.ppt

诊断学 临床诊断 逻辑思维 学习要点 临床思维概述 临床思维要素 临床思维方法 疾病诊断的基本原则 常见误诊的原因 批判性思维与循证医学 米东区中医医院师承西医组 一、概述 临床思维指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病个体的逻辑思维过程。 米东区中医医院师承西医组 从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。 一、概述 米东区中医医院师承西医组 二、临床思维三要素 、 临床实践 科学思维 方式方法 米东区中医医院师承西医组 三、临床思维方法 演绎推理——根据有特征性的线索寻找更多的诊断依据 归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准 类比推理——临床上的鉴别诊断 经验再现——经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。 米东区中医医院师承西医组 四、临床思维的步骤 解剖上有何结构异常？ 生理上何功能改变？ 有何病理生理变化？ 病因有哪些？ 一系列临床现象中塾轻塾重？ 提出假说。 验证假说。 找出特征性的表现，进行鉴别。 缩小诊断范围。 提出进一步检查及处理措施。 修正诊断 米东区中医医院师承西医组 疾病诊断步骤 问？ 测？ 验？ 查？ 逻辑思维 初步诊断 修正诊断 信息补充 治疗反应 米东区中医医院师承西医组 五、临床思维的原则 实事求是的原则 常见病、多发病优先原则 地方病、流行病优先原则 一元论原则 整体论原则 器质性病变优先原则 诊断上恶性疾病优先原则 治疗上良性疾病优先原则 米东区中医医院师承西医组 六、临床思维的误区 近年来，由于科学技术的迅猛发展， 众多的新设备、新器械、新的技术的广泛应用，为临床提供了更多、更快、更准的诊断信息，给临床诊断带来了极大的便利；然而，大量统计数字表明，近些年临床误诊率不是下降而是上升，其中重要原因就是人们忽视了问诊、体检等基本技能的操作，近些年培养的学生基本功能力差已经引起广泛关注。 1960年美国1000例尸检报告误诊率36% 1986年查阅1981~1985年文献报道误诊率15%~40%。 2000年我国30多位专家参与，46万份病历，发现12.8万份病例误诊，误诊率27.8%。 信息资料收集不全面、不完整 观察病情不细致 过分依赖和相信辅助检查结果 先入为主，主观臆断 知识面较窄，缺乏临床经验 许多专家通过认真研究，发现发生误诊的原因固然很多，但 80% 的误诊是由于医生问诊不仔细，查体马马虎虎，加上主观片面、想当然的分析所造成。 米东区中医医院师承西医组 七、批判性思维与循证医学 批判性思维就是有意识地用怀疑甚至否定的态度去审视和分析一切事物，除非拿到确切的、肯定的证据。把这一观点引入到医学领域，即为循证医学。 米东区中医医院师承西医组 循证医学（Evidence-Based Medicine）直译就是以证据为基础的医学，这一概念于1992年由加拿大流行病学家Sackett提出，后来很快就被美国医学会和英国医学杂志所引用并联合创办了《循证医学杂志》，尽管循证医学的历史仅有短短的15年，但其在疾病的诊断、治疗、预防诸领域却发挥着日益重要的作用，目前循证医学已逐渐成为临床实践的新模式，也是目前医学领域关注的热点和医学教育新的增长点。 米东区中医医院师承西医组 一、循证医学与传统医学模式的区别 循证医学与传统的医学模式的根本区别是对