课件：抗菌药物新生儿的应用.ppt

考虑序贯疗法选择抗生素 口服抗菌药物的生物利用度 吸收率即生物利用度 环丙沙星 70～80% 氧氟沙星 85～95% 甲硝唑(灭滴灵) 95% 氨苄西林+舒巴坦 80% 阿莫西林+克拉维酸约 60% 头孢克罗 90% 以上这几种药除了杀菌效果外，还有较高的口服生物利用度，故成为较常选择的用于序贯疗法的药物，也可用于新生儿，但必须避免口服含钙和镁制剂，因为会干扰喹诺酮类等药的吸收 考虑序贯疗法选择抗生素 不适合序贯疗法: ①完全禁食需要胃肠道休息的婴儿； ②有影响胃肠道吸收的因素如严重恶心、呕吐、持续鼻胃管引流、吸收不良综合征、短肠综合征等 ③病情严重如白细胞太低、化脓性脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、感染性休克及心内膜炎等； ④极低体重儿； ⑤多重耐药菌如MRS感染 ⑥早期新生儿 新生儿抗菌药物的序贯疗法，在治疗效果、药物经济学等方面都显示出其广阔的应用前景，随着更多的新的高效口服药物不断研制成功并投入临床应用，现在已是口服抗生素治疗的时代。然而这方面的文献尚少，特别缺乏循证医学方面的依据，需要我们广大新生儿医学工作者共同努力。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 抗菌药物在新生儿的应用 抗菌药物与抗生素 抗菌药物（antibacterials，antimicrobial drugs）：具有杀灭或抑制细菌生长的药物的总称，包括决大多数抗生素、化学药物（磺胺类、喹诺酮类）等。 抗生素（antibiotics）：由某些细菌、真菌或其他微生物在生活过 程中产生的代谢产物，包 括抗细菌抗生素、抗真菌 抗生素、抗肿瘤抗生素以 及免疫抑制抗生素等。 应注意新生儿的药代动力学特点 药物对机体的作用（或效应）依赖于药物的体内浓度（多数用血药浓度代表），而后者又取决于药物在体内的: 吸收 分布 代谢 排泄 新生儿的药代动力学特点 吸收:与药物理化性质、给药途径密切关系 1．口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合，因为： （1）早产儿出生后1w内几乎没有胃酸分泌，新生儿初生时 胃液pH接近中性，第2天之内有短暂下降，以后再度回 升至中性，所以胃内缺乏必要的酸度 （2）胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长 （3）胃食道反流常见 新生儿的药代动力学特点 2．肌肉注射、皮下注射或皮肤外用药：吸收多少取决于 局部血液灌注和药物沉积面积。新生儿的不足： （1）肌肉组织少、局部血液灌注不足，特别是在缺氧、 低体温或休克时 （2）由于肌肉组织少，预期注射到肌肉的药物可能进入 皮下 （3）对小早产儿肌肉注射可局部硬结或脓肿、储库效应 3．静脉注射：对早产儿和新生儿是最理想的给药途径，但应注意： （１）最好用微量泵。 （２）用脐血管要小心， 脐静脉、脐动脉给药 有分别引起肝坏死、 肢体或肾坏死的危险。 新生儿的药代动力学特点 新生儿的药代动力学特点 分布：进入各种体液、器官和组织。特点： 1．体液因素：新生儿体液占体重的比例高达 80%, （1岁为70%，成人为60%），早产儿更 高。水溶性药物在细胞外液中容易稀释，浓 度较低。 新生儿的药代动力学特点 分布： 2．血浆白蛋白因素： （1）联结力低：血浆白蛋白不足，且以胎儿白蛋白为主。 游离药浓度增加使药性增强但半衰期缩短,成人和年长 儿治疗血药浓度，早产儿则可能已处于中毒范围。 （2）影响联结的因素： ① 胆红素浓度较高，血pH值较低，降低联结，容易药物 中毒。 ② 白蛋白上受体竞争，如有机阴离子药（磺胺类等）的 不当应用可使游离胆红素增多造成核黄疸。 新生儿的药代动力学特点 代谢：主要在肝脏进行，孕29w早产时，肝脏代 谢酶的活性只有成人的36%，对药物的代 谢能力较差 1．葡萄糖醛酸转移酶等活性低，可致氯霉素的 “灰婴综合征”。 2．酶诱导剂的应用，几天以后某些药物用常见 剂量，药效可能降