提升麻醉安全之指引-AssociationofVeterinaryAnaesthetists-EUcom.PDF

倡導安全麻醉五十載 獸醫麻醉師協會 (AVA) 提升麻醉安全之指引 2018年第一版 AVA提升麻醉安全之指引 獸醫醫護人員資訊 1 病患安全 ‘每一個病例都使用「AVA 建議程序及麻醉安全清單」。 討論： 麻醉是一個複雜的過程，當中牽涉多個關鍵的步驟，需要正確並及時地執行。繁忙的 診所可能會傾向過度簡化這些複雜的步驟，以致忽略了一些對「安全麻醉」至關重要 的部分。 使用合適的清單能確保執行每一個關係麻醉安全的重要步驟，並且可促進團隊的合作 和溝通(McMillan 2014)。 更多資訊：請參閱AVA專為獸醫行業設計的安全麻醉程序和清單： /resources/checklists/ 2 計劃麻醉方案 為每一個病患計劃個別的麻醉方案，當中需考慮病患的麻醉風險、手術 /醫療程序風 險、合適的麻醉藥、輸液及生理監測儀等因素。 考慮到可能提供之麻醉護理的限制，並按需要尋求外來的協助或轉介至有麻醉專科的醫 療設施。 討論： 每一名須要接受麻醉的病患都需有獨立的評估。 即使預先設定的麻醉方案可能適合大部分接受慣常醫療程序的健康病患，獸醫仍須確保 每名病患的麻醉程序符合各項安全準則。 至於健康欠佳或接受非慣常醫療程序的病患，麻醉方案必須切合病患和該程序的特定需 要和風險因素。 更多資訊：/ 2 AVA提升麻醉安全之指引 獸醫醫護人員資訊 3 止痛 為病患提供止痛應是優先考慮的護理事項。 應預備並利用多種不同作用機制的止痛療法，包括類鴉片受體全致效劑（full opioid agonists）、局部麻醉藥、非類固醇消炎藥（NSAIDs）、輔助用藥療法及非藥物療法 等。 應為每一病例按預期中的疼痛程度及種類制定個別的止痛方案。 應以受認可的疼痛量表（Pain score）為病患評估疼痛程度並作出恰當的調整。 若病患有已知或預期的疼痛，應在允許出院時為病患開足夠持續使用的止痛藥物，並讓 主人了解病患疼痛時會有的行為表現。 討論： 所有哺乳類動物，包括寵物，都能夠感受疼痛；而盡力緩和病患所受的痛苦正是獸醫醫 護團隊的道德責任。為每名病患作疼痛評估是緩和痛症的第一步(Mathews et al. 2014)。 所有的止痛藥物都有機會引起副作用。當疼痛程度為中等或嚴重時，獸醫應考慮結合多 種不同作用機制的止痛藥以達致最佳的止痛效果；這做法可稱為整合止痛法 （multimodal analgesia）或平衡止痛法（balanced analgesia）。 整合止痛法能讓獸醫為病患作充分的疼痛處理，同時降低引發副作用的機會。常用於整 合止痛法的藥物包括有：類鴉片藥物（opioids）、 非類固醇消炎藥（NSAIDs）、局部 麻醉藥（local anaesthetics）、 NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonists）和alpha2腎上 腺素受體致效劑（alpha2 adrenoceptor agonists） (Mathews et al. 2014)。 中等至嚴重程度的疼痛應使用類鴉片受體全致效劑（full opioid agonists）來治療；部分 致效劑（partial agonists）或致效拮抗劑（agonist/antagonists）都不適合。（全科診 所會遇到的手術、創傷或疾病案例都常為病患帶來中等至嚴重程度的疼痛。） 更多資訊 ：/guidelines/global-pain-council-guidelines 3 AVA提升麻醉安全之指引 獸醫醫護人員資訊 4 員工 所有麻醉過程的監測應由已受訓合資格的獸醫醫護人員負責。 獸醫學生須在合資格的獸醫醫護人員監督下才可參與麻醉監測。 在可行或有需要時讓受過進階麻醉學訓練的醫護人員負責施行麻醉。 討論： AVA 認為獸醫麻醉學是一門複雜的科目，所以麻醉過程只應由接受過全面獸醫學教 育、有業內認可資格的人員負責處理。例如受EAEVE認可的獸醫學院畢業生的、英國 RVN及美國CVTs/RVTs。 AVA致力透過提供專科和進階訓練，以支援獸醫的專業發展。例如DipECVAA, DipACVAA, VTS （麻醉及止痛科)。 更多資訊： /about-eaeve/members.html / / / 5 監測 每一次進行麻醉時都需有麻醉師專門負責監測。 應備有並使用可量度脈搏血氧（pulse oximetry）、二氧化碳波形圖（capnog