侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用.pptVIP

神阻滞液：得宝松+生理盐水+腺苷钴胺+利多卡因 神经阻滞 出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位，行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不适后离院。 建议患者施术后尽量卧床休息并指导腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一次，2-3次为一疗程。 术毕 　　2014年始我院骨病一科开创侧隐 窝射频针刀松解并神经阻滞治疗腰椎 间盘突出症，取得非常满意疗效，现 报道如下。 研究报告 本组90例，年龄21～84岁，男43例，女24例；病程最长26年，最短7天。全部病例均摄腰椎正侧位片+CT或MRI检查确诊。且均为下腰椎阶段突出，其中L4～5节段41例，L5～S1节段49例。11例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。 一般资料 对照组 试验组 侧隐窝射频针刀并神经阻滞 骶管注射并小针刀松解 单盲 随机 两组均每周一次，两次为一疗程 研究方法 参照VAS法及《中医病证诊断疗效标准》 显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高70°以上， 镇痛评分60％； 有效：腰腿痛减轻，腰部活动改善，直腿抬 高30°～70°，镇痛评分在30％～60％； 无效：疼痛减轻不明显，直腿抬高小于30°， 镇痛评分30％ 疗效评价 两组治疗后临床评价疗效比较 〔n (%）〕 组别 显效/例 （%） 有效/例 （%） 无效/例 （%） 总有效/例（%） 治疗组 30（66.7） 12（26.7） 3（6.7） 42（93.3）* 对照组 24（53.3） 13（28.9） 8（17.8） 41（82.2） 注：与对照组进行X2检验比较P*0.05。 疗效结果 两组六个月后远程疗效比较〔n （%）〕 组别 显效/例 （%） 有效/例 （%） 无效/例 （%） 总有效/例（%）*** 治疗组 29（64.4） 11（24.4） 5（11.1） 40（88.9）** 对照组 18（40.0） 8（17.9） 19（42.2） 31（57.8） 注：一疗程时与六个月后治疗组组内采用配对t检验比较P**0.05；治疗组与对照组进行X2检验比较P***0.05。 随访结果 原理 Text in here Text in here 1 1 2 3 4 5 6 注射药液对粘连组织的液压扩张作用； 射频针刀侧隐窝减压松解为注射药液进入病变部位打开通道；并调控神经的疼痛传导。 对可能的炎性介质进行稀释并促进其消散、吸收； 激素类药物强大的抗炎作用； 甲钴胺对神经组织的修复作用； 主张卧床休息以减轻椎间盘压力，有利于损伤的黄韧带、后纵韧带及纤维环修复。强调后群腰背肌主动锻炼以恢复椎间节段的稳定性并促进血循。 并发症 射频针刀侧隐窝治疗属于椎管内治疗。 并发症 椎间隙 感染 麻药过敏 恶心呕吐 硬膜囊 损伤 硬膜外 血肿 神经根 损伤 禁忌症 合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体状况慎重考虑是否施术。 合并严重糖尿病 马尾损害 二便失禁 凝血功能障碍者 椎管内肿瘤椎体破坏性疾病 骨质疏松 局部皮肤破损感染 禁忌症 目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘突出的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘突出的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。 史栋梁E-mail：shidongliang2000@163.com 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * * 侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用 目 录 01 概述 02 解剖 03 临床影像表现 04 治疗 05 侧隐窝的操作 06 临床研究报告 腰椎间盘突出症(lumber discherniation LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等一系列临床症状和体征的综合征，是骨科常见病[1]，复发率高。 [1] .吴在德，吴肇汗．外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：876. 概述 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发腰4-5、腰5-骶1 多见20～50岁左右的青壮年[2],男＞女 发病机理目前有四种学说，即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[3] [2] .曹建忠,刘国平,陈湘鄂等.老年骨关节疾病学[M].北京:学苑出版社,2000:56,63. [3].胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．4版．北京：人民军医出版社，2012：2042－40