汽车保险理赔课件.ppt

不符合保险赔偿范围的费用包括： 受害人的精神损失补偿费、困难补助费、被保险人处理事故时的生活补助费和招待费、事故处理部门扣车后的看护费、各种罚款、其他超过规定的费用等。 ②伤亡费用确定重点调查被抚养人的情况及生活费、医疗费、伤残鉴定证明等的真实性、合法性和合理性。 残值处理 残值处理：指保险公司根据保险合同履行了赔偿并取得对于受损标的所有权后，对于这些受损标的处理。 通常情况下，对于残值的处理均采用协商作价归还被保险人的做法，并在保险赔款中予以扣除。如协商不成，也可以将已经赔偿的受损物资收回。这些受损物资可以委托有关部门进行拍卖处理，处理所得款项应当冲减赔款。一时无法处理的，则应交保险公司的损余物资管理部门收回。 第四节 受理案件 报案 出险报案是被保险人必须履行的义务 出险报案形式 上门报案 电话（传真）报案 业务员转达报案 出险报案时限 24小时之内通知派出所或刑警队 48小时之内通知保险公司 核 赔 职责范围：从保险条款和技术上对赔案进行分析审批，档案卷宗管理及分析统计。 工作内容：核赔人员遵照《汽车保险条款》的规定要求，向客户和有关部门、人员收集索赔资料及有关单证，根据所查明的事故损失原因、涉及的部位和损失范围，确定赔偿范围及赔付金额；编制赔款计算书，编制赔案，按照公司要求认真做好超权限赔案的审批上报工作，并按照核赔人的权限范围最终审定。 分析统计：在赔案审批前，参考修理合同所签定的修理项目和金额，估算未决赔款，录人电脑，统计未决赔款金额及赔付率；赔案审批后，按实际赔付录入电脑，统计已决赔款金额及赔付率。 索赔和理赔中的权利与义务 被保险人的权利和义务 （1）权利——索赔权：如果被保险人履行了所承担的各项义务，就有权在保险单许可的范围内要求保险人赔偿保险事故造成的损失或给付保险金。保险人对于其保险责任项下的款项应当迅速赔付，不得以其权利(诸如代位求偿权或分摊权等)尚未实现为由而暂缓赔付。否则，将构成违约。 （2）义务——发生保险事故的通知义务 ；施救的义务 ；提供索赔单证的义务。 保险人的权利和义务 （1）义务——保险人在索赔和理赔过程中的主要义务是：应当根据被保险人或受益人的索赔要求，及时正确的进行理赔，依据法律和保险合同的规定，向被保险人或受益人予以赔付。否则，保险人应当赔付而未予赔付，或故意拖延赔付，或所赔付的数额小于应当赔付的范围的，均构成违约行为，其依法要承担违约责任。 （2）权利——调查权 代位求偿权 分摊权 理赔结案 结案 理赔案卷管理 车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则 承保单证、赔案案卷的装订方法 卷内承保、理赔卷的外形尺寸 承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容 档案管理要求 业务档案的利用工作 承保及理赔档案的销毁和注销 车险理赔特殊案件的处理 简易赔案 救助案件 疑难案件 注销案件 拒赔案件 代位追偿案件 损余物资处理 汽车理赔的注意事项 收费停车场中丢剐蹭不赔 未年检的车出险不赔 驾驶人未年审不赔 自车撞了自家人不赔 未上牌照的车不赔 报案不及时不赔 撞人后精神损失费保险公司不赔 撞车了一定要先向第三方索赔同时向保险公司报案 多保并不能多陪 其他情况 第五章 汽车保险赔款计算 赔款计算 是理算人员根据被保险人提供的经审核无误的有关费用单证，对车辆损失险、第三者责任险、附加险及施救费用等分别计算赔偿金额。 车损险赔款计算 全部损失 当车辆整体损毁，或受损严重，失去修复价值，或修复费用达到或超过出险时的实际价值时，保险人按推定全损计算赔款。 a）保险金额 〉出险时实际价值，按出险时实际价值计算 赔款=（实际价值-残值）×事故责任比例×（1-免赔率） b）保险金额≤出险当时的实际价值，按保险金额计算 赔款=（保险金额-残值）×事故责任比例×（1-免赔率） 注：此处残值与上面公式的残值不同，此处残值应为： 出险时实际价值的确定： 按出险时的同类型车辆市场新车购置价、减去该车已使用年限折旧金额后的价值合理确定； 或按照出险当时同类车型、相似使用时间、相似使用状况的车辆在市场上的交易价格确定。 折旧按每满一年扣除一年计算，不足一年的部分，不计折旧。 折旧率按国家有关规定执行，但最高折旧金额不超过新车购置价的80%。 ②部分损失 当车辆受损后，未达到整体损毁或推定全损程度的局部损失时，按照部分损失计算赔款。 a）保险金额按投保时新车