CKD与维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略分析报告书模板.ppt

世邦®聚磺苯乙烯钠散上海世康特制药有限公司  CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略  CKD、维持性血透患者与高钾血症  高钾血症的治疗策略  阳离子交换树脂在高钾血症的应用  高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度5.5mmol/L 的一种病理生理状态  高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏 内科学第六版 • 正常肾的作用 • 高钾血症 肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。 中国AMI患者高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l）发生率22.4 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ）发生率8.2 ﹪ 美国AMI非透析高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l ）22.6 ﹪ 透析病人66.8 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ） 9.8﹪ 急性肾衰竭，心力衰竭，高血压，糖尿病与高钾血症显著相关  高钾血症流行率 临床心血管病杂志 2017；33（2）:150 ～ 3 血钾浓度(mmol/L)  血钾水平与CKD分期呈线性相关 5.5 - 5.0 - 4.5 - 4.0 - 3.5 - CKD3期 CKD4期 CKD5期 1、Hsieh MF, et al. Chang Gung Med J. 2011 Jul-Aug;34(4):418-25. 总共有531名晚期CKD病患被纳入研究，随访至少1年 神经系统: 动作迟钝、嗜睡 心肌：心脏停搏、ECG変化 骨骼肌: 四肢松弛性瘫痪 腱反射消失 平滑肌：血压早期升高，晚期减低 内科学（第7版）人民卫生出版社 35 - 30 - 25 - 20 - 15 - 10 - 5 - 0 - 无CKD CKD3级 CKD4级 Einhorn LM. et al. Arch Intern Med. 2009; 169(12):1156-62 CKD5级 死亡率比值比 1 10.32 31.64 1.07 5.35 19.52 1.04 5.73 11.56 1.27 2.31 8.02 血清钾浓度(mmol/L)： 5.5 5.5~6.0 ≧6.0  245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析 1 2 3 4 5 6 1、CKD Guideline 2012，日本肾脏学会 方法 对81031名CKD血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系 结果 透前血钾水平在 4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低. 治疗高钾血症的重要性 血钾水平和死亡率 Clin J Am Soc Nephrol 2: 999-1007, 2007. 透析间期高钾血症显著增加全因死亡和心血管死亡 Clin. J. Am. Soc 2007; 2: 999-1007 全因死亡可增至2倍 心血管死亡可增至2.5倍 透析间期高钾血症显著增加猝死发生风险 透析患者心源性猝死特点 Kidney Internatioal 1999, 55:1553–1559 血透患者周一/周二发生心脏骤停和心源性猝死 的风险显著增高，腹透患者中无显著差异 Greg A. Knoll, et al.Renin-angitotensin system blockade and the risk of hyperkalemia in chronic hemodialysis patients Treatment and prevention of hyperkalemia in end- stage renal disease. Am J Med. 2002;112:110-114. 251例透析患者分为ACEI治疗组和对照组，结果显示使用 ACEI的患者发生高钾血症的风险为对照组的2倍。 高钾血症发生率（每100人*年） 严格限制高钾食 物，不能食用新鲜 蔬菜、水果 严格控制高血钾患者饮食，不能食用新鲜水果、蔬菜。 严重高钾血症需要 急诊透析 严重高血钾症需要急诊透析 生命危险 生命危险 营养失衡 生活质量降低 营养失衡 生活质量降低 高 钾 血 症 患 者 的 痛 苦 高血钾患者的痛苦 增加透析频率 增加医疗负担 不方便 增加透析频率 增加医疗负担 不方便 血压管理 骨代谢管理 血磷管理 血钾管理 血脂管理 贫血管理  CKD、维持性血透患者与高钾血症 高钾血症的治疗策略  阳离子交换树脂在高钾血症的应用 高血钾（血K＋5.5mmol/L） 心电图 钾的重新分布 eGFR or mGFR 检查血PH值 低 正常 各种原因引起的