《外科护理_》第十三章第一节胸部损伤病人的_护理.ppt

护理评估 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降。 1 影像学检查 胸部X线：小量血胸者，胸部X线检查仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵隔移向健侧。 2 胸部B超：可明确胸腔积液的位置和量。 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血性液体可明确诊断。 3 原因：肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用，少量胸腔积血可不凝固。 处 理 原 则 护理评估 非进行性血胸 根据积血量多少采取相应措施，小量血胸可自行吸收。中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流术治疗以促进肺复张。 进行性血胸 及时补充血容量，防治休克，立即开胸探查手术止血。 凝固性血胸 尽早手术、清除血块，并剥除胸膜表面凝血块和机化的包膜。已感染血胸按脓胸处理，及时做胸腔引流，排尽积血、积脓。 外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关。 潜在并发症 感染等。 气体交换障碍 与肺组织受压有关。 护 理 措 施 维持有效循环血量和组织灌注量 维持呼吸功能 病情观察 健康指导 建立两组以上静脉通路，遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。 护理措施 维持有效循环血量和组织灌注量 护理措施 维持呼吸功能 严密观察呼吸型态、频率和有无反常呼吸运动； 根据病情给予吸氧，观察血氧饱和度变化； 若生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸； 协助并指导患者有效咳嗽，排痰，深呼吸。 护理措施 病情观察 密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及引流变化，若发现有活动性出血的征象，应立即报告医师并协助处理。 健康指导 保持大便通畅，以免用力排便引起胸腔内压力升高，引起伤口疼痛； 合理休息； 戒烟； 注意保暖，以免上呼吸道感染。 护理措施 谢 谢 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 病 因 主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大。 病理生理 胸膜腔内压力高于大气压 张力性气胸（高压性气胸） 3 张力性气胸（高压性气胸） 3 身体状况 症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、休克，甚至窒息 体征：皮下或纵隔气肿 由于胸膜腔内压力高于大气压，使气体经支气管、器官周围疏松结蹄组织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。 张力性气胸（高压性气胸） 3 处理原则 急救处理：立即行胸膜腔排气减压 转运处理：“指套活瓣” 专科处理：胸膜腔闭式引流术；剖胸探查；应用抗生素 在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合，防止空气进入。 了解病人的性别、年龄、体形、职业等。 护理评估 了解病人受伤时间及经过、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐等。 了解病人有无胸部手术史、服药史。 护理评估 局部 1 评估受伤时间、部位及性质； 是否有肋骨骨折、反常呼吸运动或呼吸时空气进出伤口的吸吮样音，气管是否偏移； 有无皮下气肿及颈静脉怒张等。 护理评估 全身 2 评估生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绀，有无休克表现； 是否有咳嗽、咳痰、咯血及其性状。 辅 助 检 查 护理评估 闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。 影像学检查 1 主要为胸部X线检查 开放性气胸：显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。 张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。 辅 助 检 查 护理评估 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。 诊断性穿刺 2 张力性气胸穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。 处 理 原 则 护理评估 以抢救生命为首要原则。 处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排除胸腔内的积气、积液，防治感染。 护理评估 胸腔闭式引流 引流胸膜腔内积气、渗液和积血 重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置 促进肺复张 目 的 ①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ③剖胸手术后引流 适应证 护理评估 胸腔闭式引流 气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 置管位置 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管 根据临床诊断和胸部X线检查结果决定 护理评估 胸腔闭式引流 ①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、