2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读.pdfVIP

·270· 中国实用妇科与产科杂志2018年3月第34卷第3期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018030110 2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读 陆 琦 ，王玉东1 2 关键词：异位妊娠；输卵管妊娠；指南；解读 Keywords:ectopicpregnancy;tubalpregnancy;guideline;interpretation + 中图分类号：R714.22 1 文献标志码：C 异位妊娠（EP）是指种植于子宫体腔以外的妊 产均不增加异位妊娠风险［3-4，7-8］。 娠，最常见的为输卵管妊娠。根据美国疾病控制 与预防中心（CDC）的数据，异位妊娠发生率约占所 2 输卵管妊娠的诊断 ［1］ 指南建议，任何性生活活跃的育龄期妇女一 有妊娠的2% 。2011—2013年输卵管妊娠破裂导 致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%， 旦出现腹痛或者阴道流血即应进行妊娠筛查，无 ［2］ 论是否有避孕措施。有明确异位妊娠高危因素的 是导致失血相关性死亡的首要原因 。在因阴道 流血和（或）腹痛至急诊就诊的早孕妇女中，异位 孕妇，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除 ［3］ 异位妊娠。 妊娠者最高可占18% 。自2008年美国妇产科医 师学会（ACOG）发布《异位妊娠的管理》指南后， 2.1 经阴道超声检查 经阴道超声检查是可疑异 2018年ACOG更新发布《输卵管妊娠》指南（下文 位妊娠患者首选的诊断方法（C级证据）。 简称指南），该指南对输卵管妊娠诊治提出如下建议。 解读：指南指出，经阴道超声是诊断输卵管妊 娠的首选方法。经阴道超声提示附件区可见含有 1 高危因素 卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位 ［3］ ［9-10］ 50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素 。 妊娠 。若超声检查发现与卵巢分离的肿块或 既往有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊 者低回声肿块，应高度怀疑为异位妊娠，然而其阳 ［9］ 娠的概率大约是10%。有过2次以上者风险增加 性预测值仅为80% 。在孕5~6周间经阴道超声 ［3］ ［11-12］ 25%以上 。其他高危因素包括：输卵管损伤史、 可探及含有卵黄囊的宫内孕囊 。一般情况下， 盆腔炎性疾病史、盆腔或输卵管手术史、不孕症病 除了罕见的宫内外复合妊娠，超声显示宫内孕囊 ［3-4］ 可排除异位妊娠。尽管超声检查发现宫腔内囊性 史、吸烟史、年龄35岁 。接受辅助生殖技术受 孕的妇女中，有输卵管因素不孕和多胚胎移植者 结构提示宫内妊娠，但也有可能为“假孕囊”（宫腔 ［5-6］ 内的积液或积血），20%的异位妊娠患者超声检查 异位妊娠风险增加 。使用宫内节育器的女性其 ［13-14］ 异位妊娠的风险低于未使用者，然而一旦带环妊 可见“假孕囊” 。 娠，则异位妊娠的发生率高达53%。口服避孕药、 2.2 血人绒毛膜促性腺激素测定 血人绒毛膜促 紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫 性腺激素（hCG）水平的测定能辅助诊断异位妊 娠。单独的血hCG测定不能用于异位妊娠的诊 基金项目 ：上海市科委医学引导项目（15411961