血小板参数对肾综合征出血热的诊断意义.doc

PAGE PAGE 1 血小板参数对肾综合征出血热的诊断意义 赵秋剑,宁博 ［关键词］血小板；输注；疗效 肾综合征出血热(HFRS)为一种自然疫源性传染病,该病的主要临床表现为出血、休克和急性肾功能衰竭，早期诊断非常重要。我们观察了血小板参数对HFRS的诊断意义，现将结果汇报如下。 1对象与方法 1.1研究对象 HFRS组：106例来源于2003年8月至2004年8月我院住院的HFRS患者，全部按1986年全国HFRS会议诊断标准随机选择病例。男78例，女28例；年龄6岁～81岁，平均(34.5±8.3)岁，106例患者中病程经过均有发热期、多尿期、恢复期；低血压休克期有65例，少尿期76例；中型30例（29%），重型48例（45%），危重型28例（26%），全部病例均进行IgM抗体检测，其结果为：HFRSIgM（+）85例，占81%，HFRSIgM（-）21例，占19%，恢复正常天数（自住院时计算），中型（6.5±3.4）d,重型（8.3±2.5）d，危重型（9.8±3.8）d。对照组：为相同年龄组76例健康查体者。 1.2方法 所有研究对象均抽取K2睧DTA抗凝静脉血，入院立即抽一次，以后每隔2日抽取一次，每例患者最多抽取5次，最少抽取3次，平均抽取（3.5±1.3）次，发热期106份，低血压休克期76份，少尿期76份，多尿期106份，恢复期106份；治疗前76份，治疗后76份。HFRS组治疗方法，中型：止血敏1g+维生素K120mg+生理盐水10ml静脉注射或静脉滴注，每日1次，疗程4d～5d，至血小板参数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小分布宽度（PDW）、血小板比积（PCT）正常为止；重型：止血敏1g+维生素K120mg+生理盐水10ml静脉注射或静脉滴注，每日2次，疗程5d~7d，至血小板参数正常为止；危重型：止血敏1g+维生素K120mg+生理盐水10ml静脉注射或静脉滴注，每日2次，疗程5d～7d，至血小板参数正常为止。此外，给予其他常规综合治疗。 1.3仪器 2003年8月至2004年8月的标本，均由法国生产的ABX睵ENTRA60血细胞分析仪检验，操作由专业人员完成。 1.4统计学处理 血小板参数采用±s组间采用t检验。治疗前后与对照组比较采用F检验。 2结果 2.1HFRS患者各型血小板参数的变化 HFRS患者的血小板参数与临床有密切关系，中型少尿期：PLT：(43.8～89.8)×109/L；MPV：6.8fl～14.2fl；PDW：6.1fl～14.2fl；PCT：0.053/L～0.179/L;重型少尿期：PLT最低27×109/L；MPV：5.98fl～14.0fl;PDW：5.9fl～13.8fl；PCT：0.052/L～0.178/L；危重型少尿期：PLT最低17×109/L；MPV：5.9fl～13.3fl；PDW：5.2fl～13.1fl；PCT：0.049fl～0.176fl；重型、危重型PLT计数最低值与中型比较差异有显著性（Plt;0.05）,其他差异无显著性（Pgt;0.05）。 2.2HFRS患者各期血小板参数的变化 HFRS患者PLT、PDW在少尿期最低，与对照组比较（Plt;0.05）差异有显著性，MPV、PCT少尿期与对照组比较（Pgt;0.05）差异无显著性，见表1。表1HFRS患者在各期的血小板参数及测定结果（略）注：*少尿期与对照组比较 2.3FRS患者在治疗前后血小板参数的变化 HFRS患者PLT、PDW、MPV、PCT在治疗前与治疗后与健康人比较差异有显著性（Plt;0.05），见表2。表2HFRS患者在治疗前后与健康人血小板参数及测定结果（略）注：治疗前与治疗后比较，治疗前与对照组比较 3讨论 已知HFRS患者血小板减少的主要原因是病毒作用于骨髓使巨核细胞生成血小板减少；病毒和免疫复合物的存在损伤血管使血小板消耗增加；由于免疫复合物存在激活补体使血小板破坏增加。此外由于HFRS侵犯巨核细胞，引起血小板a质粒和致密体颗粒减少或消失，开放管道系统扩张或扭曲，使cCAMP和钙流机制失调导致血小板功能障碍。HFRS患者不仅血小板计数明显减少，而且PDW、MPV、PCT也明显异常，这三项指标主要反映骨髓巨核细胞的增生、生成和代谢情况，同时在一定程度上也与血小板超微结构及功能状态有密切关系，本研究发现PDW值与病情呈正相关，PCT值降低时，表明骨髓增生明显受抑制。研究发现PLT值很低(PLTlt;25×109/L)时PDW、MPV、PCT值测不出，但不出血，PLT稍低而PDW、MPV低时有明显出血，提示血小板的形态是反映血小板功能的主要指标。血小板的形态异常功能低下易出血。PLT、MPV、PDW、PCT值是用于HFRS临床诊断的重要参考指标。 本文结果