课件：临床药理学第十四章肾上腺皮质激素的临床应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.抗休克治疗 适用于各种病因引起的休克，在与针对休克病因的治疗措施联合应用时，能帮助病人度过危险期。 1）感染中毒性休克多选用，在有效抗菌药物治疗 下，及早、短时间突击使用大剂量GCs疗效好。 2）过敏性休克次选，可与首选药肾上腺素合用。 3）心源性、低血容量性休克，一般对因对症治 疗后，可用。 4. 血液病  可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等，可用于溶血性贫血；紫癜 。  5. 局部应用 对接触性皮炎，湿疹、牛皮癣等有效，氟轻松（肤轻松），氢化可的松 霜剂，软膏，洗剂等。 6.替代疗法 (1) 慢性肾上腺皮质功能不全 原发性：肾上腺次全切除术后及肾上腺感染性、 自身免疫性或出血创伤等疾病之后。 继发性：多为垂体病变引起。 (2) 急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象） 【用药注意事项】 1.长期大量应用引起的不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合症 满月脸，水牛背，向心性肥胖（脂代谢及分布异常） 皮肤变薄、肌肉萎缩 痤疮、多毛 浮肿，低血钾，高血压等 高血糖，糖尿 处理：停药后可自行消退，必要时对症处理，降压，降糖，补钾，低盐高蛋白等。  (2)诱发或加重感染 GCs 抑制机体防御功能,长期应用常可诱发感染,或使潜在病灶扩散,尤其在机体抵抗力下降时。 (3)消化系统并发症  胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至消化道出血或穿孔。 （4）心血管系统并发症 引发高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 （6）其他 精神失常。 糖皮质激素长期大量应用所致不良反应 2 停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全 长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质机能不全。 原因：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性地抑制脑垂体前叶对 ACTH的分泌，引起肾上腺皮质废用性萎缩。 少数病人遇到严重应激情况如感染，创伤，手术时，可发生肾上腺危象 下丘脑 垂体前叶 肾上腺 外周作用 CRF ACTH GCS 长负反馈 短负反馈 停用GCs后，垂体分泌ACTH的功能需经3-5月恢复， 肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需6-9月或更久， 因此不可骤然停药。 (2)反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 需加大剂量再行治疗，症状缓解后再逐渐减量、停药。 【禁忌证】 精神病和癫痫， 活动性消化性溃疡， 新近胃肠吻合术， 骨折，创伤修复期， 严重高血压， 糖尿病，孕妇， 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。 适应证与禁忌证并存时，应权衡利弊。病情危急，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过后，尽早停药或减量。 【用法及疗程】 1.小剂量替代疗法 是针对病因的一种治疗,须长期应用。用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。 一般维持量，可的松12.5-25mg/日， 氢化可的松 10-20mg/日。 2.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。 氢化可的松 首次剂量可静脉滴注200-300mg，一日量可 1g，疗程不3天。 3. 一般剂量长期疗法  一般用于慢性疾病，目的在于较长时期内控制疾病症状，防止疾病急性发作或加重。 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘，中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤和淋巴细胞性白血病等。 泼尼松 po 10-20mg，3次/日，渐减至最小维持量，持续数月。 4. 隔日疗法 GCs分泌受下丘脑(CRH)-垂体(ACTH) -肾上腺皮质(GCs)轴激素水平调节,每日上午8-10点是皮质激素分泌高峰期。 为符合生理分泌的节律性，减少对肾上腺皮质功能的影响，将两日(或一日)总量于隔日早晨一次给予，称隔日疗法，此法适用于需长期服药的某些慢性病。 5.局部用药 眼科、皮肤科等疾病除可全身用药外，也可局部用药，内科疾病也可局部使用GCs类药治疗，如： 支气管哮喘吸入G