课件：危重症患者常见心律失常及护理.pptVIP

室性心动过速治疗与护理： 如室速导致意识丧失，低血压，长时间心肌缺血和心力衰竭，应立即直流电转复，转复后应给予利多卡因1mg/kg体重，静脉注射，然后按1~4mg/min维持量持续静脉滴注，预防复发，如利多卡因无效，换用普鲁卡因酰胺。如病人症状不明显，血流动力学稳定，可用静脉利多卡因75~100mg或普鲁卡因酰胺100~200mg加入5%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。洋地黄中毒时的室性心动过速，除了停用洋地黄，补钾之外，可用利多卡因或苯妥英纳，获得性或间歇依赖性长QT综合征的尖端扭转型室速，应使用快速心房起搏或静脉滴注异丙肾上腺素，静脉补充镁盐，纠正 病因如低血钾。  室性心动过速治疗与护理： 对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心律失常本身。为了长期预防室性心动过速的复发，应使用Holter监测或创伤性电生理检查筛选药物，当药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或通过导管消融术及外科手术治疗。  （三）心室扑动和颤动 心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。常见于有严重器质性心脏病者，也是其他疾病患者临终前的心律变化。心室扑动常为心室颤动的前奏，。一旦发生，病人迅速出现阿.. 斯综合征，表现为心音消失，意识丧失，抽搐，继之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。  心室扑动和颤动心电图特点： 心室扑动表现为规则而宽大的正弦曲线，频率150~250/min，心室颤动表现为形态，频率及振幅完全不规则的搏动波，频率150~500/min, 两者均无法分辨QRS波，ST段及T波。有时在心室扑动或颤动前，常有频发，多源性室性早搏及室性心动过速等，故称之为室颤先兆性心律失常。  心室扑动的心电图特点： 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤 心室颤动的心电图特点：  往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 心室扑动和颤动治疗与护理： 发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤，在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。  　 缓慢性心律失常  一、窦性心动过缓 窦性心律频率低于60/min,称为窦性心动过缓。常见于老年人，睡眠状态，运动员和迷走神经张力过高者，亦见于颅内高压，黏液性水肿，阻塞性黄疸，低温状态，高血钾以及冠心病，心肌炎，心肌病，病窦综合征等患者，服用洋地黄及抗心律失常药物，如受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂，也可导致窦性心动过缓。心率多在45/min以上，偶有低于40/min 者，一般不引起明显状况，但心率过于缓慢或伴有器质性心脏病时，可有头昏，乏力，胸闷或心功能不全甚至晕厥等症状。  窦性心动过缓心电图特点： ① 窦性P波： ② P波频率低于60/min ③ P-R间期大于0.12s  窦性心动过缓治疗与护理： 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗，主要处理为祛除病因，如心率过慢的症状明显时可使用阿托品，麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物适当增加心率，症状不能缓解者可以考虑安装心脏起搏器治疗。  二、病态窦房结综合征 指由于窦房结及周围组织的病变造成其起搏和（或）冲动传出而引起一系列心率失常，其常见病因为冠心病，最常见的尤其是老年人，高血压性心脏病，心肌病，心肌炎，退行性改变，结缔组织病，代谢性疾病，局部肿瘤浸润及手术损伤等，临床表现多样性，轻者可因无明显症状而漏诊，重者可发生猝死，主要以心脑肾等重要脏器供血不足为主要症状。 病态窦房结综合征心电图特点： 以明显的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻谢为基本特点，可伴有交界性逸搏，阵发性室上速，阵发性心房颤动等，形成心动过缓-心动过速综合征 病态窦房结综合征治疗与护理： SSS的救治原则是治疗病因，维持适当心率，安装永久起搏器，具体措施包括： ① 病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物，如β- 受体阻滞剂，洋地黄制剂等 　 病态窦房结综合征治疗与护理： 　② 维持适当心率：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺血症状者可选用阿托品，麻黄素，异丙肾上腺素，氨茶碱等药。  病态窦房结综合征治疗与护理： ③ 人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征最有效的方法，征为心率过慢及停搏，反复阿-斯综合征发作者，心率过慢有心脑肾供血不足症状，工作生活能力显著减退，药物治疗无效者：在心率缓慢基础上经常发作快速性心率失常，药物治疗困难者：慢-快综合征，快转慢时窦性静止过长，大于2s，威胁生命者， （三 ）房室传导阻滞 房