课件：中毒的病因诊断王海石.pptVIP

⑵从体检中获得线索 化学物中毒除有全身性损害的共性外，还有各自特有的靶器官及特殊体征的特性。如：患者呼气中有特殊气味；皮肤上出现皮疹、紫癍；瞳孔极度缩小或散大；严重的口腔炎、脱发、四肢痛觉异常；大汗及肌颤等，同时伴有某个或多个脏器损害，用内科常见的病难以解释时，都可启发是否有化学物中毒的诊断思维。这些特殊体征的发现，取决于认真仔细的查体。 3.熟悉常见化学物中毒的特殊体征 同时我们也应熟悉常见的化学物中毒的特殊体征，则更有利于诊断。如：紫绀，亚硝酸盐、苯的氨基、硝基化合物能产生高铁血红蛋白血症，而出现紫绀；瞳孔扩大，见于阿托品、莨菪碱类、甲醇等中毒。瞳孔缩小，见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡类、巴比妥类中毒；昏迷，常见于重度中毒，及麻醉药、镇静催眠药、抗精神病药中毒等；谵妄，阿托品、乙醇、抗组织胺类药物中毒等； 肌肉颤动，见于有机磷杀虫药，氨基甲酸酯类杀虫药中毒等；惊厥、抽风，见于痉挛剂灭鼠药、窒息性毒物、拟除虫菊酯类杀虫药、异烟肼中毒等；瘫痪，见于可溶性钡盐，三氧化二砷、蛇毒中毒等；精神失常，见于四乙基铅、阿托品、乙醇、有机溶剂、汞、抗组织胺药中毒等及戒断综合征；呼出气味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有机磷杀虫药、黄磷、铊有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氢中毒有臭鸡蛋味； 铅线、汞线、mees线，铅中毒可见铅线；汞铅中毒可见汞线；砷、铊中毒可见mees线。 4.可做必要的动物实验（急性染毒实验） 如可疑患者的发病与某种食物、水源、药物等有关时；或已知患者口服某种化学物又不能确定其成分时；临床表现不典型或被其他疾病症状所掩盖时。可采用动物染毒实验法，即将可疑污染物按量饲养小动物、观察其典型的中毒表现，以推测毒物的成分。 5.做必要的现场流行病学调查 许多线索提示有化学物中毒的可能又难以找出病因时，现场调查就显得十分必要。在患者的工作、生活及中毒的地点中，仔细检查可疑中毒的物品，如生产原料、产品、中间产物、食物、水源、药物、容器等。尽量找出拟诊中毒的毒物。 6.充分利用好实验室检查 化学物中毒的病因诊断离不开实验室检查、检测不到毒物或其降解产物或生物标志物，诊断就较困难。因此，充分利用好特定的检测手段，对患者的生物样品（呕吐物、血、尿、便、发、甲或组织等）进行毒物定性及定量测定，十分有助于诊断。必要时也可对中毒现场的空气、水源、食物及接触的可疑毒物等进行检测。 7.试验治疗性诊断 已得出某种毒物中毒的初步临床诊断，在病因学检查尚未得出结论前，可针对拟诊的中毒疾病，选择不良反应较小的解毒剂进行实验性治疗，观察治疗反应，协助诊断。如：可疑有机磷农药中毒病人，可应用阿托品1－2mg静注，观察反应。疑痉挛剂鼠药中毒，不能排除有机氟类灭鼠药中毒时，可试用乙酰胺治疗观察。 8.综合分析确立诊断 临床上对待一个可疑中毒的病例，首先用排除法排除内科常见疾病，考虑有中毒的可能，再根据所搜集的中毒线索，结合临床表现，得出某种毒物中毒的初步诊断。进而利用现场流行病学调查和实验室检查等方法获得明确的病因学根据后，进行综合分析，做好鉴别诊断，以得出病因（毒物）和疾病确有因果关系的科学依据后，最后确立诊断。 谢 谢 电话 网址： whs_stone@163.com 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 中毒事件病因诊断研究方法和隐匿式中毒的诊断 王海石 Wanghaishi 山东省立医院中毒与职业病科 Shan Dong Provincial Hospital Department of poisoning and occupational diseases 250021 TellEmail: whs_stone@163.com 当前，我国正处在经济快速发展期和社会转型期，突发公共卫生事件不断增多，卫生部门承担的突发公共卫生事件应急处置和突发事件紧急医学救援任务日益繁重，化学物中毒是突发公共卫生事件的主体事件之一。 目前世界上可见到的化学物多达200万种，至少有6－7万种常用于工农业生产和人民生活中 。随着工农业生产的迅速发展，新化学物每年以上千种的速度增加，人们接触化学物的机会日益增多。因此，临床上化学物中毒呈明显上升趋势。急性中毒多属危急重症，又常呈群体发生，许多情况下病因是不明的或混合的。 因此，查明病因，明确诊断是第