课件：缺血性心脏病的外科治疗进展.ppt

基因治疗 用于血管再生的目标基因主要为VEGF基因，Angioprotin1等 基因抢，载体，转染等 由于转染率低,病毒载体可能以引起感染、肿瘤等不良反应,基因治疗二期临床试验效果不满意,暂未临床使用 心脏移植术 用于终末期心脏病,特别是左室射血分数20%的患者 Bridge to heart transplantation 左心辅助 全心辅助（ECOMO) 人工心脏 心脏移植术 一些热点领域 借助新的无创手段判断患者心肌功能：心肌显像, ECT, PT-CT, 双原CT, MR 机器人辅助心脏手术 基因治疗 生血管治疗 干细胞移植 替代治疗 基因＋干细胞 Hybird(杂交)技术 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 缺血性心脏病的外科治疗进展 南京医科大学一附院 江苏省人民医院 胸心外科 陈亦江 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病 冠心病治疗的发展概况 1959年 Sones 冠状动脉造影 1967年 Favaloro等 冠状动脉旁路手术(CABG) 1979年 Cuntzing 经皮穿刺冠状动脉成形术 80年代 Mithoseini 激光打孔心肌血运重建术 90年代 Benettl和Buffolo 非体外循环心脏不停跳搭桥手术 Benettl和 Jasen 微创冠状动脉搭桥术 手术指征 三支病变 左主干病变 冠心病合并其它心脏病 冠心病＋心肌梗塞并发症 介入治疗失败 冠状动脉旁路供体材料 自体静脉 自体动脉 组织工程材料 人造血管 钛合金管道 自体静脉 以大隐静脉为代表的自体静脉 优点：易于获得，短期内通畅率较高 缺点：移植静脉堵塞 自体动脉 乳内动脉(IMA) 乳内动脉桥有良好的通畅率和远期效果，明显降低死亡率，其5年内通畅率88%，10年通畅率83% 目前左侧乳内动脉已公认为首选搭桥材料 桡动脉(RA) RA可利用长度为17-20cm，口径大，管壁较厚，易于吻合，其5年通畅率达85% 胃网膜右动脉(RGEA) 5年通畅率为82.1%，具备良好的带蒂移植条件，切口向腹部延伸5 cm，即可达到各主要冠状动脉分支 锁骨下动脉和腋动脉 用于微创冠状动脉搭桥手术，安全有效，因其迄今为止末出现任何大的并发症 腹壁下动脉(IEA) 2年通畅率为86% 长度、走行口径个体差异大，应行术前彩色血流超声检查 有可能导致腹直肌缺血 其他动脉 脾动脉 胃网膜左动脉 肩胛下动脉 肋间动脉 组织工程材料 异种血管基质上，种植自体血管内皮细胞 具有自我更新能力，可自身合成细胞外基质，并发挥其生理功能，并可随其外环境的不同而重塑 优点：避免了排斥反应、降低感染率，提高远期通畅率 人造血管 合成材料诸如聚四氖乙烯已成功用于外用血管重建 但用于冠状动脉搭桥时因为管腔容易堵塞而宣告失败 正在进行新的尝试 钛合金管道 2001年Emery报道了冠状动脉搭桥的一种新方法，即使用L型钛合金管道建立永久性左心室——冠状动脉桥 手术方法 体外循环心脏停跳下CABG 非体外循环心脏不停跳CABG Hybird(杂交)技术 机器人辅助CABG 激光心肌打孔 干细胞移植 基因治疗 心脏移植术 体外循环心脏停跳下CABG 体外循环心脏停跳下CABG仍是目前的常规方法 外科医师可在静止、松软、无血的环境下安全舒适地进行血管吻合 主要的改进为心肌保护 非体外循环心脏不停跳CABG 非体外循环心脏不停跳CABG被认为是发明人工心肺机后心脏外科的又一里程碑 优点:不需体外循环,术后恢复快,ICU和住院时间短 对高危病人, OP-CABG明显降低手术死亡率和并发症发生率,尤其神经系统并发症 Hybird(杂交)技术 Hybird(杂交)技术,是MIDCABG结合PTCA治疗冠心病多支血管病变 通常用于有左主干病变,前降支近端病变,高龄,心功能低下,其他重要脏器功能不良的高危病人 机器人辅助CABG 机器人辅助CABG依赖于电视辅助胸腔镜、计算机和OPCABG技术的发展,是“微侵入”外科技术 优点：只需在胸部打三个孔，将外科手术创伤降低到最低