抗凝药物在慢性肾脏疾病患者中的应用.pdfVIP

!∀ 2009 10 20 24 20 Clin ical Focu s, Octob r 20, 2009, Vol 24, N o. 20 1749 史旭波, 杨 毅, 胡大一 ( , 100730) : 冠状动脉疾病; 抗凝药; 肾功能不全; 出血 [ 2] M D RD) 公式对患者GF R 进行评估 这两个公式 : R541. 4 考虑了血肌酐( S Cr ) 年龄性别体质量等的影响, : A 对临床有较好的指导意义CG 公式: 内生肌酐清除 : 1004583X ( 2009) 率( CCr ) ( ml/ min ) = [ ( 140 - 年龄) 体质量 几种新型抗凝药物已经替代了传统的抗凝药物 ( 0 . 85 女性) ] / ( 72 S Cr ) , 简化M D RD 公式: GFR 用来预防和治疗深静脉血栓( V TE ) 和急性冠 动脉 ( ml min- 1 1. 73 m- 2 ) = 186 ( S Cr ) - 1. 154 综合征( A CS ) 大多数抗凝药物主要通过肾脏清 ( 年龄) - 0 . 203 ( 0 . 742 女性) 除, 在严重肾功能不全的患者中应用时有蓄积的可 M D RD 公式在大量的CK D 患者中得到发展和 [ 1] 能, 从而增加出血的风险 验证, 通常认为M D R D 公式比CG 公式更精确, 后 抗凝治疗增加患者出血的风险是一个令人忧虑 者常常高估GFR 但肾功能受损的患者应用抗凝药 的问题在一项住院患者抗凝治疗相关大出血的研 物安全性的相关临床试验数据几乎均来源于CG 公 究中, 与正常抗凝治疗的患者相比, 过度抗凝治疗的 式因此, 目前推荐使用M D RD 公式来评定CK D 患者60 天的病死率增加2 倍而另一项入选3 万 分期, 但不能够用于药物剂量的调整与使用 CG 多例患者的荟萃分析显示, A CS 患者如果发生出血 公式相比, M D RD 公式可能会低估GFR , 这可能会 并发症其35 天病死率将较未发生出血的患者增加3 使有较高GFR 的患者过度减少药物使用剂量, 从而 ~ 5 倍临床医生也可能因为安全考虑而不恰当的 导致用药剂量不足在更多的基于M D RD 公式的 终止肾功能不全患者的抗凝治疗, 从而增加血栓事 药物剂量研究数据出来前, 临床医生应该谨慎地应 件的风险肾功能受损患者的抗凝治疗需要仔细平 用该公式来调整肾功能受损的患者抗凝药物的使用 衡患者的血栓风险和出血风险 剂量 1 2 所有患者应用抗凝治疗前都应该评估肾功能 与普通人群中相似, 肾功能受损的住院患者中 美国胸科医师协会(A CCP) 建议当抗凝药物通过肾 大多数为轻至中度的肾功能不全中国所进行的一 脏清除时, 应该考虑肾功能受损的情况, 特别是在老 项流行病学研究显示, 心内科行经皮冠 动脉介入治 年患者和高出血风险的患者肾小球滤过率( GFR ) 疗的A CS 患者超过60 % 存在不同程度肾功能不全, 是目前广泛接受的评价整体肾功能的指标美国肾 其中49 . 5 % 的患者CCr 轻度异常( 60 ~ 90 ml/ min) , 脏病协会肾脏疾病临床协作组制定了慢性肾脏疾病 12 . 1 % 的患者 CCr