妊娠糖尿病视黄醇结合蛋白4RBP.doc

妊娠糖尿病视黄醇结合蛋白4血清水平的研究 吴丹冬，任伟1 1 通讯作者：任伟 邮箱：weiren67@163.com 重庆医科大学附属第一医院 400016 [摘要] 目的：探讨妊娠糖尿病个体与非妊娠糖尿病个体血清视黄醇结合蛋白4（retinol binding protein4）水平的差异，及影响因素。方法：收集36例妊娠糖尿病个体，应用ELISA测定血清RBP4水平，同时测定血糖、血脂、胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并与45例非妊娠糖尿病个体比较。结果：妊娠糖尿病个体血清RBP4水平明显低于非妊娠糖尿病对照组(中位数20.4[范围12.27～87.74]，21.42[13.29～209.01])，HOMA-IR、胰岛素分泌功能（B）高于对照组。多元线性回归分析显示HOMA-IR对RBP4水平没有影响， HDL-c（偏回归系数B=31.827，P=0.021）、TC（偏回归系数B=-17.269，P=0.004）、B（偏回归系数B=2.419，P=0.016）是影响妊娠糖尿病个体血清RBP4水平的主要因素。结论：妊娠糖尿病个体血清RBP4水平低于非妊娠糖尿病对照组，提示单纯血清RBP-4水平可能不是评估妊娠时胰岛素-葡萄糖稳态的有效指标。 [关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素抵抗；RBP-4 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A 过去一直认为视黄醇结合蛋白4（RBP4）主要的作用是结合并转运血液中的视黄醇（维生素A）。而近期Yang Q等[1]的研究发现， RBP-4与胰岛素抵抗相关的多项指标关系密切,可能是一项新型胰岛素抵抗血清标志物。既往研究发现，由于胎盘泌乳素与雌激素的胰岛素抵抗作用，使得妊娠个体产生生理性胰岛素抵抗，并易于发生糖尿病。我们推测妊娠糖尿病个体的胰岛素抵抗可能与RBP4的异常表达有关。本文通过对妊娠糖尿病个体的RBP4血清水平进行测定，了解RBP4与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的关系。 1 对象和方法 1.1 对象 所有研究对象均为重庆医科大学附属第一医院门诊随访妊娠个体。均首先经过50g糖筛查试验，发现糖筛查结果异常，再行OGTT试验明确是否为GDM。所有研究对象均无心、肾、肝及泌尿系统疾病，并均签署知情同意书。 1.1.1 妊娠糖尿病组：36例，我院内分泌科门诊病人，年龄为（30.97±3.48）岁，孕周（204.25±14.07）天，体重指数BMI为（26.64±3.05）kg/m2，收缩压为（107.39±9.31）mmHg，舒张压为（67.14±7.01）mmHg。妊娠糖尿病的诊断标准符合2009年ADA的2H-75gOGTT标准。所有研究对象均未使用任何药物治疗。 1.1.2 非妊娠糖尿病对照组：45例妊娠个体，均使用2009年ADA的2H-7gOGTT试验排除妊娠糖尿病。年龄为（28.64±3.22）岁，孕周为（202.42±20.26）天，体重指数BMI为（25.05±2.81）kg/m2，收缩压为（104.33±9.09）mmHg，舒张压为（64.33±7.43）mmHg。 1.2 方法 对所有研究对象均询问病史及体格检查。测量身高、体重、血压。留取空腹肘静脉血约6ml，其中2ml分离血浆（10%EDTA-Na抗凝）用于血糖、胰岛素的测定，2ml分离血清用于血脂测定，2ml分离血清用于RBP4的测定。所有研究对象行标准75gOGTT试验，留取糖负荷后30、60、120min各时点血浆，用于葡萄糖浓度测定。葡萄糖测定用葡萄糖氧化酶法，采用中生北控生物科技股份有限公司试剂盒。血脂测定用酶学方法。血浆胰岛素用化学发光法，采用德国罗氏诊断有限公司试剂盒。血清RBP4用ELISA法，采用RD公司试剂盒。体重指数（BMI）按照公式进行计算：体重（kg）除以身高（m）的平方。用稳态模型法测定胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（空腹血糖FPG×空腹胰岛素FINS）/22.5和胰岛素分泌功能B=FINS×（FPG-3.5）。 1.3 统计处理 正态分布的临床变量以均数±标准差，余以中位数（5%～95%可信区间）表示。两组间各指标比较用独立样本的T检验。血清RBP4水平的影响因素分析用的多元线性回归分析。以上分析用SPASS16.0进行。 2 结果 2.1 两组血浆RBP-4水平及各项生化指标的差异。见表1. 表1.妊娠糖尿病组（GDM）和非妊娠糖尿病组（NGDM）的各参数比较 组别 孕周（天） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） PG( mmol/L) GDM 204.25±14.07 107.39±9.31