课件：凝血检测及质量控制.pptVIP

* * * 临床意义 延长： 先天性凝血因子异常：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏 后天性凝血因子异常：严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC后期、使用抗凝药物如双香豆素 缩短：DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后 血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT） 原理：血浆+凝血酶→纤维蛋白形成 16－18s－超过正常对照3s为延长 血浆 标准凝血酶 延长： 纤维蛋白原质与量异常 FDP增多，如纤溶亢进 循环抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质 异常球蛋白增多，如MM 纤维蛋白原测定 减低：肝脏疾病 原发性纤溶亢进 低或无FIB血症 溶栓治疗等 增高：血栓前状态或血栓性疾病： 急性心梗、脑梗 糖尿病、妊高征 外科手术后 多发性骨髓瘤等 诊断试验－－凝血因子活性/抗原测定 增高:血栓前状态和血栓性疾病，如肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、肾病综合征、恶性肿瘤等 减低: FⅧ∶C减低－血友病A、vWD、FⅧ抗体、DIC FⅨ∶C减低－血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物 FⅪ∶C减低－因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等 （四）抗凝血功能检查 血浆抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A) 　临床意义 增高: 血友病、白血病和再障等急性出血期及口服抗凝药物治疗中。 减低: 先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症 血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等 血浆蛋白C活性测定 　临床意义 减低：先天性或获得性PC缺乏症 DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征  （五）纤溶系统检查 血浆纤维蛋白（原）降解产物 D-二聚体测定 3P试验 血浆纤维蛋白（原）降解产物 （Fibrin(ogen) Degradation Products, FDP） 临床意义： 继发性纤溶增强，如DIC、严重感染、恶性肿瘤、大手术后、深静脉血栓、肺梗塞、溶栓治疗期 原发性纤溶时FDP亦显著增高 原理：胶乳比浊法 Fbg FM Fbn Ⅱa DD test: XⅢa PLn 原发性纤溶 FDP(D单体) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚体) 继发性纤溶 PLn A,B,C,X,Y,D,E D-二聚体测定（D-dimer） －－交联纤维蛋白降解的特异产物 参考范围：20－400μg／L ＞500μg／L 有临床意义 临床意义 深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进(DIC)--D-D显著增高 凡有血块形成的出血－－增高 D-D正常--排除深静脉血栓形成 DIC--常2000μg/L以上，敏感性可达100% 溶栓治疗：溶栓治疗时FDP和D-D增高 　　　　　　溶栓完全后D-D下降，但FDP并不下降 原发性纤溶亢进－－D-D不增加 血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test，3P试验） 原理与方法 阳性--FDP、FM增多－DIC/继发性纤溶亢进 溶栓治疗后 大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 原发性纤溶、DIC晚期－－阴性 弥漫性血管内凝血(DIC)的检测 定义：多种致病因素导致全身微血管内微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓—出血综合征 实验室检测：(同时有三项以上的异常)) 血小板计数(＜100×109／L或进行性下降) 血浆纤维蛋白原含量(＜1.5g/L或进行性下降或＞4g/L) 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D-二聚体水平升高或阳性 PT缩短或延长3秒以上(肝病延长5秒以上)或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上 纤溶酶原含量及活性减低＜200mg/L AT－Ⅲ含量及活性降低＜60%或蛋白(PC)活性减低 Overt-DIC评分系统 是否有引起DIC的基础疾病 评 分 停止 否 是 Date d　 Hour hr　 血小板计数 (100x109/L: 0; 100x109/L: 1; 50x109/L: 2) A 可溶性纤维蛋白和D-D二聚体(Normal: 0; Elevated: 2; High: 3) B　 PT延长(3s: 0; 3-6s: 1; 6s: 2) C　 纤维蛋白原(1g/L: 0; 1g/L: 1) D　 积分(5:overt DIC;5:non-overt DIC?) A+B+ C+D　 D- dimer增加 　　　正常或略增加 检测项目的选择和应用 一期止血缺陷的选择：BT、PL