课件：生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

肠循环 通过产生NO，降低肠道血管阻力 因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应 NO由内皮细胞产生 如果内皮细胞受损- ↓NO -缺血 缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细胞损伤 缺血与再灌注 氧自由基堆积，促进肠损伤、肠坏死 NO及超氧化物歧化酶可以减少损伤 回肠对缺血－再灌注损伤有较好的耐受性 炎症介质 早产儿的肠细胞产生较高浓度的前炎症因子 白介素浓度增高 血小板活化因子与TNF和自由基联合作用引起肠损伤 NEC患儿的血小板活化因子（PAF）降解酶水平降低 母乳包含较高水平的PAF降解酶 NO的作用 NO小量时有保护作用 NO松弛胃平滑肌，拮抗细胞因子的血管收缩作用 NO调节PAF活性，减少中性粒细胞粘附 然而，大量时，NO损伤肠上皮细胞，破坏肠粘膜屏障功能 感 染 生后1周内肠道细菌定植 主要是厌氧菌 早产会延迟或破坏细菌定植 早产儿易有病原菌定植 肠道的酶类对减少病原菌有重要作用 配方奶喂养 –主要是是有潜在致病力的细菌定植 NEC时细菌过度生长 细菌外毒素引起坏死 肠壁的氢气引起气肿 早产儿的肠道 肠道动力减少 渗透性增加 – 细菌、病毒和毒素容易透过肠粘膜 细菌清除率下降，细菌过度生长 肠道免疫功能不成熟 β 淋巴细胞数量较少 产生分泌性IgA的能力下降 胃泌素、胃酸和粘液的产生减少 Caplan, M. S. et al. Neoreviews 2001;2:e103-e109 NEC 病理机制示意图 NEC的预防 预防早产 产前应用激素 母乳喂养 开始肠道喂养 口服免疫球蛋白 (IgG / IgA) PAF 拮抗剂 内皮生长因子 口服免疫球蛋白 口服IgA and IgG 可以对肠粘膜产生免疫保护 Cochrane – 5 个研究 并没有减少NEC的发生率 PAF / EGF 没有好的临床试验 激素 产前应用：减少NEC发生率和严重程度 产后应用：？ 小 结 NEC是早产儿的主要疾病之一 早产、感染和肠道缺氧缺血是其主要的原因 经口喂养对NEC的发生并没有主要影响(除外母乳喂养) 初期是内科干预 对VLBW肠穿孔的治疗尚存在争议 NEC是神经系统异常的高危因素 可能会有新的干预措施 I share with you Please you share with me! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * Perforated NEC * * * * * 坏死性小肠结肠炎（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 复旦大学附属儿科医院新生儿科 王 来 栓 病 例 男婴，24周，新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下，FiO2 30-40%，缓慢增加奶量。 生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留, 大便正常。 鉴别诊断？ 坏死性小肠结肠炎（NEC） 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 考虑？ 患儿的一般情况? 腹壁紧张度 腹壁颜色 低血压 肠鸣音 NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 实验室检查 WBC增高或减低 核左移 血小板减少 凝血功能异常：PT, APTT延长，Fib减少 代谢性酸中毒 低钠血症 低血糖或高血糖 CRP增高 ± 血培养阳性 确诊依据 腹部摄片 需正、侧位 肠管扩张、僵直 肠壁积气 (小泡或线状) 扩张的肠管固定 腹部异常气体 腹水 腹部气体减少甚至消失 门静脉积气 腹部游离气体 – 气腹 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 第 18天 第 20天 第 19天 肠壁积气 肠穿孔 “FOOTBALL” SIGN 气腹 心包积气 肠道渗液 肠穿孔 病理 肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠 肠坏