课件：现代检验医学与临床.ppt

* (使肿瘤能早期发现，早期诊断 ) (鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确,? 肿瘤患者为阳性，而非恶性肿瘤患者为阴性，因此，能对良、恶性肿瘤进行鉴别 ) （能对肿瘤定位） （即肿瘤标志物浓度增高或降低与治疗效果密切相关）（即治疗后，肿瘤标志物浓度就降低;肿瘤复发时明显升高。）（即肿瘤标志物浓度越高，预后越差，反之亦然。） 迄今发现的几乎所有TM并不理想，通常一个TM会在几种不同肿瘤中存在，同样某一种肿瘤会与好几个TM有关。临床上往往会建立针对不同肿瘤各自的TM组合。 * 目前临床上以400纳克/毫升为诊断原发性肝癌标准,但必须结合临床,排除妊娠、重症肝炎、肝硬化以及睾丸等肿瘤的存在。一般认为AFP越高者多属晚期，预后极差。AFP小于一千的患者，术后五年生存率明显高于AFP大于一千的患者。手术切除肝癌后两个月AFP应降至正常值范围，若降的不多或降而复发，则意味着切除不彻底或局部有新的病灶出现。肝癌患者中20%—30%AFP为阴性或呈低含量，因此多项TM的联合检测诊断肝癌非常必要。 * * TM测定成本比较高，其结果对临床导向性和对患者心理的影响都很大，因此合理使用非常重要 * 从已确诊并准备治疗的肿瘤患者的病史纪录中选择一个最为异常的TM作为该患者的“保护性”监测指标，如果没有的话，应该根据所患肿瘤的性质为其筛查出能用于监测的血清TM；如果实在找不到的话，也应当保留血清，以便术后根据活检结果确定是否需要继续寻找TM * 当CA125用于卵巢癌筛查时，筛查对象年龄确定为50岁以上，有家族史者可放宽到40岁以上 当前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查时，筛查对象的年龄确定为50岁到69岁，由家族史或种族因素者可放宽到40岁起 * 比如严重水肿病人有时会出现上皮来源的CA125一过性增高 前列腺按摩后血清PSA会增高数周 肿瘤患者的异常血清TM一般会呈进行性增高 而非肿瘤患者的异常血清TM往往水平比较低、且很少呈进行性增高 * 例如，某乳腺癌患者治疗前测定的CA153增高（300kU/L），手术后两周测定CA153降至75 kU/L，又两周后降至20 kU/L，以后两次测定（每隔两周）都在这一水平，自此患者应确立“保护性”监测方案（检测频率），一般在最初两年内每三个月测定一次该TM(CA153)，在第三年和第四年中每六个月测定一次，从第五年开始每年测定一次。 * 到目前为止，所有肿瘤标志物仅作为肿瘤存在的一种指标，没有任何一项是绝对特异的诊断指标，临床诊断阳性率并非完全一致，为了减少假阳性和漏诊，必须注意的是：联合检测：一般以两种或两种以上同时检测。动态观察：避免只靠一次检测结果而带来的误差。结合临床有关资料进行分析判断，减少盲目性和主观性。 * 在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，生殖激素的测定是必须的手段之一。 * 即青春期提前出现.一般认为，女性在9岁以前出现包括第二性征在内的性发育，10岁以前月经来潮，男性在10岁以前出现性发育，即为性早熟。若性早熟系由于各种原因导致下丘脑-腺垂体-性腺轴对性发育的促进提前发动者，称真性性早熟。若性早熟不是依赖于下丘脑-腺垂体-性腺调节释放的促性腺激素或性激素所致者，称假性性早熟，多为睾丸、卵巢或肾上腺肿瘤“自主性”大量分泌性激素，或其他肿瘤组织产生的异源性LH、FSH所致。也有医源性者，而近年来国内因食用含性激素的保健品或饮料而致者，亦不少见。性早熟的诊断根据临床表现一般不难作出。但真性性早熟和假性性早熟的临床处置及预后明显不同，二者的鉴别则有赖于临床生化检测 * 性激素的分泌虽不似肾上腺皮质激素和生长激素的分泌那样存在明显的昼夜节律，但每日中仍有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。为便于比较，一般均在晨8点取血。必须指出，上述时间取样测定的结果，虽能代表取样时的血清浓度，但是并不一定能真实地反映性腺的内分泌功能，特别是女性，更存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此为真实地了解性激素内分泌功能，除确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段外，大多需进行必要的动态功能试验，观察有关性激素的变化，才有利于诊断。 * 甲状腺疾病是比较常见的疾病 * 所以，实验室检查不仅在甲状腺疾病的诊断显得至关重要，而且在其疗效观察、随访和预后分析中也具有十分重要的意义和地位 * 甲状腺疾病通常表现为甲状腺机能的异常，其中大多数是原发性的、自身免疫性疾病。 * TSH测定是筛查甲状腺机能失调最敏感、最有效的项目 * TORCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一 * 优生检测是防止胎儿宫内感染的重要手段，孕前行TORCH常规筛查，排除感染后再孕可降